УЗИ – основной метод диагностики миомы

Женщинам, которые относятся к группе риска (имеют наследственную предрасположенность, страдают бесплодием, имели привычку выкидышей, многочисленные аборты или несистематичный менструальный цикл), а также всем женщинам старше 30 лет рекомендуется проводить ежегодное ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить наличие миомы, ее местоположение и размеры, а также выявить полипы или гиперплазию эндометрия. Это лишь некоторые из возможностей данного метода исследования. Полученные данные помогут врачу не только уточнить или различить предварительный диагноз, но и определить стратегию лечения.

На рисунке ниже представлена локализация миоматозных узлов:

Ультразвуковой метод диагностики является высокоинформативным и точным, безопасным и широко распространенным. Он не вызывает дискомфорта у пациентки и может проводиться несколько раз для контроля эффективности проводимой терапии.

Цель проведения УЗИ

Регулярное проведение ультразвукового исследования матки является неотъемлемой частью профилактики и своевременного выявления различных заболеваний. Среди них миома, лейомиома, гиперплазия и полипы эндометрия, злокачественные опухоли и различные воспалительные процессы. Также ультразвуковое исследование помогает уточнить поставленный диагноз и провести дифференциацию миомы от полипов и беременности.

Основания для проведения УЗИ

Часто миома матки развивается без явных признаков. Однако врач назначает дополнительные исследования, если есть следующие симптомы:

• Нарушение менструального цикла.
• Слишком обильные месячные выделения, которые могут привести к анемии.
• Тянущие боли внизу живота и пояснице.

Периодические боли внизу живота могут быть еще одним симптомом.

• Болевые ощущения во время полового акта.
• Кровянистые выделения после полового акта.
• Самопроизвольное прерывание беременности.
• Бесплодие.
• Запоры и частые мочеиспускания при больших размерах опухоли.
• Внезапная режущая боль при перекруте ножки миомы.

Некоторые признаки, которые могут вызвать беспокойство при лабораторной диагностике:

• Низкое общее содержание гемоглобина в крови.
• Понижение уровня сывороточного железа до нижней границы нормы.
• Значительное снижение уровня ферритина – белкового комплекса, связывающего железо.

Противопоказания к проведению УЗИ

Для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) не существует абсолютных противопоказаний. Эта процедура безопасна и не требует нарушения целостности кожи, введения лекарственных препаратов или облучения. Однако есть некоторые особые случаи, когда она может быть ограничена.

Абдоминальное УЗИ может быть малоинформативным в следующих случаях:

• При наличии больших послеоперационных рубцов, значительных ожогов или воспалительных поражений на коже живота, которые мешают плотному контакту датчика с кожей.
• При значительном ожирении пациентки.
• При невозможности наполнения мочевого пузыря, например, после операций на мочевом пузыре или при недержании мочи.

Трансректальное исследование также имеет противопоказания, такие как воспаление геморроидальных узлов, острый парапроктит, свищи и трещины прямой кишки.

Важно отметить, что девушкам, которые не начали половую жизнь, не рекомендуется проводить трансвагинальное УЗИ, чтобы избежать возможного повреждения девственной плевы.

Методика проведения УЗИ

Для диагностики применяются два основных метода: эхография и допплерография.

1. Эхография – это метод ультразвукового исследования, основанный на способности тканей отражать ультразвуковую волну.

2. Допплерография – это метод ультразвукового исследования, основанный на способности движущихся объектов отражать ультразвуковую волну с измененной частотой. Он применяется для изучения кровеносных сосудов.

Эхография проводится двумя способами: трансабдоминальным и трансвагинальным.

Трансабдоминальный способ осуществляется через поверхность живота. Врач наносит специальный гель на кожу живота, прижимает датчик и двигает его в разных направлениях, наблюдая данные на компьютерном мониторе.

Трансвагинальный способ осуществляется через влагалище. На вагинальный датчик надевается одноразовый презерватив, наносится небольшое количество геля и вводится во влагалище.

Девственницам проводят только трансабдоминальное или трансректальное исследование через прямую кишку.

Эхограмма позволяет получить представление о внутренней структуре новообразования, его контуре, эхогенности и звукопроводимости. Она также показывает соотношение плотных зон и кистозных включений опухоли. Трехмерная эхография позволяет провести более детальный анализ миометрия, определить количество, структуру и расположение миоматозных узлов.

Допплерография используется для определения роста миоматозных образований, зависящего от их кровоснабжения. С ее помощью можно определить степень васкуляризации – образование новых кровеносных сосудов на периферии опухоли, мозаичность кровотока – его наличие или отсутствие, а также данные о скорости кровотока. На допплерографии сосуды видны как спектральные пятна разного цвета.

Подготовка к проведению УЗИ

Трансабдоминальную эхографию проводят при наполненном мочевом пузыре. В день процедуры, за два часа до ее начала рекомендуется выпить около полутора литров безгазовой жидкости – чая, воды, соков.

Трансабдоминальное гинекологическое УЗИ проводится при полном мочевом пузыре.

При трансвагинальном исследовании, наоборот, необходимо опорожнить мочевой пузырь, так как в противном случае он будет оказывать давление на органы малого таза и искажать получаемую информацию.

При склонности к метеоризму рекомендуется:

• за три дня до процедуры исключить из рациона черный хлеб, сдобную выпечку, капусту и другие свежие овощи, фрукты, ягоды;
• за один день начать принимать активированный уголь или "Эспумизан";
• на ночь сделать очищающую клизму прохладной водой.

Срок проведения УЗИ

Размеры опухоли миомы изменяются в течение женского менструального цикла. Они достигают максимальной величины за день до начала месячных. Это происходит из-за воздействия гормона прогестерона.

Когда лучше делать УЗИ для оценки размеров миомы? Первичное исследование можно провести в любое время, кроме дней менструации. Затем, чтобы получить достоверные данные, рекомендуется провести еще два исследования – сразу после окончания цикла и во второй фазе. Это позволит отследить изменения размеров опухоли в течение всего цикла.

Расшифровка результатов УЗИ

С помощью ультразвукового исследования определяют следующие параметры: форму, размеры, положение матки; толщину эндометрия; структуру миометрия; выявляют признаки миомы и/или наличие полипов.

Форма, размеры, положение

Нормальная матка и аномалии матки

Здоровая матка выглядит на УЗИ, как грушевидный орган.

Ее размеры у женщин в возрасте репродуктивной способности:

• длина – 45–67 мм;
• ширина – 46–64 мм;
• толщина – 30–40 мм.

С наступлением менопаузы матка значительно уменьшается в размерах. Увеличение матки при наличии миомы обычно указывают в неделях. То есть размеры миоматозной матки соответствуют ее размерам на определенной неделе беременности. При пролиферации миомы величина матки может соответствовать даже 14–17 неделе.

При нормальном расположении тело матки наклонено вперед, дно направлено вперед и вверх, влагалищная часть обращена назад и вниз, между телом и шейкой образован тупой угол. Данное положение на заключении УЗИ обозначают, как anteversio/anteflexio.

Когда мы видим обозначение расположения, как lateroversio/lateroflexio или retroversio/retroflexio, то можно говорить о ее перегибе к боковой или задней стенке таза, что является следствием заболевания.

Толщина эндометрия – М-эхо

Внутренняя слизистая оболочка тела матки

Эндометрий – слизистый слой, выстилающий полость матки. Однородность в норме постоянна.

У здоровой матки толщина эндометрия в течение менструального цикла постепенно увеличивается. В первый день она составляет 1–4 мм, за несколько дней до менструации достигает максимума в 18–21 мм, а с началом менструального кровотечения происходит отторжение эндометрия. К началу следующего цикла он восстанавливается, благодаря свойствам регенерации. При наступлении менопаузы таких изменений не происходит и слой эндометрия в норме не превышает 5 мм. Определить толщину внутреннего слоя можно с помощью М-эхо.

М-эхо – срединное эхо – ультразвуковой сигнал, показывающий толщину и структуру внутреннего слоя матки. При значительном увеличении и неоднородности структуры М-эхо ставят диагноз гиперплазии эндометрия (эндометриоз). Гиперплазия – избыточное новообразование тканей эндометрия и прорастание их во внутренний слой матки, влагалище, яичники, брюшину.

В случае эндометриоза необходимо исключить рак. УЗИ эндометрия лучше делать во второй фазе цикла и, повторно, в первый день после его окончания.

Структура миометрия

Мышечный слой матки

Миометрий – средний мышечный слой, состоящий из гладкомышечных клеток — миоцитов. Слаженное действие миоцитов, их сокращения во время родов обеспечивают нормальную родовую деятельность. Однородность миометрия в норме постоянна.

Миома матки – новообразование, развивающееся из клеток миометрия. Является гормонально зависимой. К факторам риска возникновения миомы относят:

• позднее начало месячных;
• обильные менструальные кровотечения;
• многочисленные аборты;
• хронические воспаления половых органов;
• избыточный вес;
• гиподинамия;
• стрессы.

Миома представляет собой хаотично скрученные пучки миоцитов. Может быть простой и пролиферирующей (быстрорастущей). Для пролиферирующей характерна повышенная васкуляризация.

Расположение миоматозных узлов бывает интрамуральным, когда они находятся в толще мышечной стенки, субмукозным – между миометрием и эндометрием, субсерозным – между мышечной стенкой и серозной оболочкой.

Признаки миомы

Эхогенность – способность органов отражать ультразвук. Пониженная эхогенность характерна для жидкостных субстанций, например, кист. Повышенная – для плотных структур.

Когда в матке обнаруживаются круглые образования пониженной эхогенности, деформирующие ее контур, это является основным признаком миомы. Часто в полости такого образования наблюдают гиперэхогенные включения – кальцификаты (отложения солей кальция). На экране компьютера они выглядят, как белые точки на фоне темной опухоли. Современная УЗИ-диагностика позволяет выявить опухоли размером около 10 мм в диаметре. Их, как правило, не лечат, а проводят динамическое наблюдение за процессом развития.

Полипы

Во время планового обследования эндометрия врач может обнаружить полип. Это доброкачественное новообразование, состоящее из железистых клеток и фиброзной ткани. Полипы всегда имеют «ножку», с помощью которой прикрепляются к стенке матки. Наличие полипа зачастую является причиной бесплодия.

У полипа более высокая эхогенность в сравнении с миомой. На УЗИ его видно, как более светлое пятно. Однако, следует учесть, что дифференциальный диагноз полипа эндометрия и субмукозной миомы на основании одного УЗИ не всегда достоверен. Иногда врач может их перепутать, так как в обоих случаях наблюдается деформация полости матки.

При появлении подозрения на полипоз в тот же день проводят гистеросонографию – в полость матки вводят стерильный «физраствор» и исследуют ее ультразвуком. При выявлении полипа показано его оперативное удаление.

Миома и беременность

Возможно ли перепутать миому с беременностью? Да, на ранних стадиях беременность очень сложно отличить от миомы и их действительно можно перепутать. Но если у врача появятся хоть малейшие сомнения по этому поводу, он направит пациентку на анализ ХГЧ — наличие в крови хорионического гонадотропина человека. ХГЧ – специальный гормон, который вырабатывается организмом женщины с 5-6 дня беременности, при этом его количество удваивается каждые два дня. При миоме данный гормон в крови отсутствует.

Частые вопросы

Каким образом УЗИ помогает в диагностике миомы?

УЗИ является основным методом диагностики миомы, так как позволяет визуализировать и оценить размеры и расположение опухоли, а также выявить другие сопутствующие изменения в матке.

Как часто рекомендуется делать УЗИ для контроля миомы?

Частота проведения УЗИ для контроля миомы зависит от размеров и динамики роста опухоли, а также от симптомов и желания пациента. В общем случае рекомендуется проводить УЗИ каждые 6-12 месяцев.

Может ли УЗИ полностью заменить другие методы диагностики миомы?

УЗИ является основным методом диагностики миомы, однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, такое как МРТ или гистероскопия, для более детальной оценки опухоли и ее влияния на организм.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите УЗИ для раннего выявления миомы. Это позволит своевременно начать лечение и предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

Обратитесь к опытному специалисту, который имеет большой опыт работы с миомой. Он сможет точно определить стадию и характер миомы, а также предложить наиболее эффективные методы лечения.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача перед проведением УЗИ. Например, важно соблюдать определенную диету и не принимать препараты, которые могут исказить результаты исследования.