Рентгеноскопия – насколько современно исследование?

Содержание

Рентгенология – уникальная наука: больше нет отраслей, названных по имени человека, открывшего принципиально новый метод познания. Этот метод – исследование человеческого тела с помощью рентгеновского излучения. И первым способом, с помощью которого медицина обратилась к новой науке, была именно рентгеноскопия.

Процедура рентгеноскопии

Как известно, целью рентгеновского исследования является получение изображения объекта и его последующее исследование. Для этого нужен источник излучения, объект (больной человек по показаниям, или здоровый), и приемник излучения. Обычно приемником является фотопленка, и в результате получается рентгеновский снимок. Так проводится рентгенография. А что представляет собой рентгеноскопия?

Рентгеноскопия — что за метод?

Рентгеноскопия – простейший метод рентгеновского исследования. Пучок излучения выходит из трубки, и, пройдя сквозь тело пациента, попадает не на фотопленку, а на специальный экран, покрытый светочувствительным флюоресцентным слоем. Снаружи установлено просвинцованное стекло, которое защищает врача от действия рентгеновских лучей. Обычно экран светится очень тускло, поэтому данный метод можно применять после 15-минутной адаптации глаз врача к темноте.

Врач находится в просвинцованном фартуке, в перчатках и стоит за специальной ширмой. В процессе исследования он находится рядом с пациентом, поворачивая его во время проведения рентгеноскопии, если есть показания.

Актуальность метода и эффективность

В настоящее время, в связи с максимальной лучевой нагрузкой для врача и пациента метод практически не используется. Его особенностью была возможность увидеть движущиеся процессы, а не фиксированную пленку. Например, как движется бариевая взвесь при глотании из пищевода в желудок. Поэтому кроме рентгенолога, за проведением рентгеноскопии мог наблюдать и лечащий врач – уролог, гастроэнтеролог, онколог. В ХХI веке этот метод был вытеснен УЗИ, МРТ и КТ. Разрешающая способность их выше, показания шире, лучевая нагрузка – существенно меньше (при РКТ).

Рентгеновский компьютерный томограф (РКТ)

Что касается эффективности, то лишь в 80-е годы XX века смогли приспособить к методу рентгеноскопии телевизионные аналоговые приставки, чтобы записывать результаты изображения в виде кинофильма. До этого при проведении метода рентгеноскопии не оставалось никаких документов, а только то, что запомнил врач, глядя на экран.

Показания к проведению

В настоящее время рентгеноскопию используют как средство контроля при пункции плевральной полости, показанием является выпотной плеврит и перикардит. В гастроэнтерологии в большинстве случаев удается обойтись серией рентгенограмм, и единственное реальное показание для проведения этого метода исследования – это наблюдение за продвижением бариевой взвеси в момент глотания.  Ведь даже при исследованиях кишечника делают серию рентгенограмм с интервалом в несколько часов.

 Показаниями к проведению рентгеноскопии являются:

• дивертикулы пищевода;
• ахалазия кардии;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

То есть показания остались те, при которых контраст изменяет свое положение очень быстро.

В некоторых случаях, пациента с контрастом в кишечнике нужно поставить, или повернуть, чтобы лучше выявить, например, тень опухоли. Но гораздо лучше с этим справится 3D – МРТ.

Поэтому почти все показания, при которых использовалась рентгеноскопия, отошли к УЗИ, КТ и МРТ.

В кардиологии обследование данным способом показано при поиске обызвествленных участков клапанов сердца и крупных сосудов, поскольку известь является контрастным веществом.

Гинекологи используют эту методику для проведения гистеросальпингографии, с ее помощью оценивается матка и состояние труб.

Травматологи пользуются этой методикой, чтобы под рентгеновским контролем совместить костные отломки при переломах.

Урологи проводят контрастную уретрографию в процессе мочеиспускания, и смотрят за динамикой пассажа мочи.

Нисходящая уретроцистограмма в норме

Противопоказания

Поскольку эта методика максимально облучает как врача, так и пациента, то противопоказаний много. Главные из них это:

• беременность – абсолютное противопоказание;
• детский возраст – относительное противопоказание;
• выраженное снижение иммунитета, злокачественные новообразования костного мозга, острые лейкозы – относительное противопоказание.

Никакой подготовки пациента к проведению исследования не требуется. Иногда ему дают бариевую взвесь, а в случае уретрографии за определенное время пациенту заранее вводят внутривенное контрастное вещество.

Безопасность исследования зависит от аллергии на контрастное вещество, а также от возможного мутагенного эффекта при получении значительной дозы облучения.

Где проводится исследование?

Обследование данным методом может проводиться в крупных и многопрофильных лечебных учреждениях, например, областных и краевых больницах, где есть обособленное рентгенологическое отделение. В настоящее время, при проектировании ЛПУ и закупке рентгенологического оборудования, возможность рентгеноскопии просят только гастроэнтерологи, урологи, травматологи и кардиологи, и то, они используют методику достаточно редко.

Амбулаторно, в поликлиниках, это исследование не проводится.

Рентгеноскопию можно сделать как в государственных, так и в частных лечебных и диагностических учреждениях

В заключение нужно сказать, что рентгеноскопия – это яркий пример того, как научно-технический прогресс опережает постепенно те методики, которые считались передовыми и революционными сто лет назад. В том, что этот метод оказался на периферии лучевой диагностики, виновато появление транзисторов, а затем появление технологии печати плат на кремниевой подложке.

Рентгеноскопия была востребована в эпоху аналоговой медицины. В цифровом мире у нее остались небольшие «острова влияния», но, с каждым днем ее возможности сужаются, поскольку при относительно невысокой информативности этот метод несет значительную лучевую нагрузку: так, проведение одной рентгеноскопии желудка дает пациенту столько же доз излучения, сколько он получил бы, сделав подряд 150 рентгенограмм органов грудной клетки. Выбор за вами.