Рентгенодиагностика плеврита

В организме человека имеется несколько серозных полостей, которые содержат два листка с жидкостью между ними. Эта жидкость необходима для обеспечения движения органов, находящихся в этих полостях. Легкие находятся в плевральной сумке, где содержится плевральная жидкость, по своему составу напоминающая плазму крови. В случае воспалительных или опухолевых заболеваний может возникать выпот, который заполняет плевральную полость в зависимости от баланса между процессами выделения и резорбции плевральной жидкости. Для выявления патологии используется рентгеновский снимок, который позволяет обнаружить заболевание только на второй стадии – стадии экссудации.

Двусторонний наддиафрагмальный плеврит

Как выглядит скопление жидкости в плевре?

Известно, что неповрежденные серозные листки, не подверженные воспалению, не видны при рентгенографическом обследовании. Однако, при наличии достаточного скопления экссудата, можно обнаружить выпотной плеврит. Рентгенография, так же как и ультразвуковое исследование, позволяет обнаружить жидкость в плевре, если ее объем превышает 200 мл.

Важно отметить, что врач-рентгенолог не может указать наличие плеврита в своем заключении. Он может описать только рентгенологические симптомы. В случае с плевритом, это наличие жидкости в полости.

Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от объема экссудата, который образуется и не рассасывается плевральными листками. Минимальный выпот можно подозревать по появлению косвенных признаков, таких как высокое расположение диафрагмы, ограничение или нарушение ее подвижности, а также резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0,5 см).

Первое, на что обращают внимание рентгенологи, это синусы – своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. В норме синусы свободные и представляют собой уголки, направленные вниз (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).

Плевральный выпот обнаруживается как затемнение на рентгенограмме, что иногда может быть путано с воспалением легочной ткани.

Если реберно-диафрагмальные синусы затемнены, это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления или о другом заболевании, сопровождающемся повышенным синтезом жидкости.

Еще одним возможным рентгенологическим признаком наличия жидкости в плевральных щелях является плащевидное затемнение. Этот термин описывает появление тени, покрывающей всю поверхность легких, как плащ. Затемнение может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки и вдоль междолевой плевральной борозды (которая делит легкое на доли).

Рентгенологи знают, что с увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме. По уровню этой границы по ребрам можно определить степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза. Однако экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и обычно ограничивается синусами.

Дополнительные рентген-признаки

Скопление большого объема плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к смещению средостения (срединной тени) в противоположную сторону пораженной области (в случае одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от нескольких факторов:

• Объем экссудата.
• Уровень диафрагмы.
• Подвижность средостенных структур.
• Функциональное состояние легочных образований.

Когда пациент находится в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом называется феноменом Ленка. Он наблюдается при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также характерно уменьшение прозрачности легочной ткани, которая становится однородной и диффузной.

Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры встречается не так часто. Его особенности:

• Дополнительное затемнение в области срединной тени.
• Четкие контуры этих образований.
• Разнообразные формы тени: треугольные, напоминающие веретено или полосообразные (лентовидные).

Когда выпот расположен в междолевой плевре, рентгеновская картина имеет свою особенность. Затемнения расположены вдоль границы между долями легких и напоминают линзы с симметричными очертаниями, которые могут быть двояковогнутыми или двояковыпуклыми. Средостение обычно при такой форме плеврита остается на месте и не смещается.

Особый вариант экссудативного воспаления плевральных листков – осумкованный плеврит. Это означает, что жидкость не полностью рассасывается и частично отграничена от остальной полости. В зависимости от места локализации и способа рассасывания воспаления выделяют следующие варианты осумкованного плеврита:

• Междолевой.
• Средостенный.
• Костальный (реберный).
• Верхушечный (апикальный).
• Наддиафрагмальный (в области реберно-диафрагмальных синусов).

При несвоевременном рассасывании экссудата повышается риск образования плевральных спаек, которые ограничивают дыхательную экскурсию легких.

Дифференциальный диагноз

Как уже было сказано ранее, врач, занимающийся визуализацией, не может поставить клинический диагноз в своем заключении. Он может только указать, какие рентгенологические признаки видны на снимке.

Когда заключение говорит о наличии жидкости в плевральной полости, необходимо сразу подумать о том, какие болезни следует исключить или подтвердить.

Ведь далеко не всегда жидкость в плевре является результатом воспаления. Какие другие заболевания могут сопровождаться гидротораксом?

• Застойные явления с нарушением функции сердца.
• Воспаление плевры.
• Туберкулезное поражение плевральных оболочек.
• Травматическое повреждение.
• Осложнение пневмонии.
• Метастатическое поражение плевральных листков.

Для того чтобы точно определить причину выявленных симптомов на рентгеновском снимке, необходимо иметь как минимум две проекции. Для визуализации маленьких объектов используется латерография.

Томографическое исследование или использование ультразвука для диагностики спорных моментов является очень ценным. Эти методы позволяют определить характер жидкости и ее отношение к окружающим структурам.

Пункция плевральной полости обычно необходима для цитологического и биохимического анализа. Это помогает исключить воспалительное заболевание. Клеточный состав может помочь в дальнейшем поиске возбудителя, если речь идет о инфекционном плеврите. Если преобладают лимфоциты, то это указывает на вирусное поражение. Когда наблюдается преобладание нейтрофилов, в большинстве случаев воспаление вызвано бактериальной инфекцией.

Рентгенологическая картина очень важна в сочетании с клиническими проявлениями. Поэтому, если пациент сообщает, что неделю назад у него была сильная боль в грудной клетке, особенно в области грудины, которая усиливалась при кашле и движениях, и ослабевала при наклоне вперед, а потом исчезла, следует подумать о плеврите и сделать рентгеновский снимок. Желательно провести исследование в двух проекциях для более точной диагностики. Дополнительно проводятся общеклинические и биохимические анализы.

Частые вопросы

Какие симптомы плеврита могут быть обнаружены при рентгенодиагностике?

При рентгенодиагностике плеврита могут быть обнаружены следующие симптомы: наличие жидкости в плевральной полости, утолщение плевры, изменение формы и положения легких.

Какие методы рентгенодиагностики применяются для выявления плеврита?

Для выявления плеврита могут применяться различные методы рентгенодиагностики, включая прямую и боковую проекции грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Каким образом рентгенодиагностика помогает в диагностике плеврита?

Рентгенодиагностика позволяет визуализировать изменения в грудной клетке и легких, которые могут быть связаны с плевритом. Это помогает врачу установить диагноз и определить дальнейший план лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу и пройдите рентгенодиагностику, если у вас есть подозрение на плеврит. Рентгеновский снимок грудной клетки может помочь врачу определить наличие воспаления в плевральной полости и его характер.

СОВЕТ №2

Следуйте всем рекомендациям врача перед процедурой рентгенодиагностики. Например, вам могут попросить снять металлические предметы и украшения, а также сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд во время съемки.

СОВЕТ №3

После процедуры рентгенодиагностики обсудите результаты с врачом. Он сможет объяснить вам, что показывает снимок и какие дополнительные исследования могут потребоваться для подтверждения диагноза плеврита.