Рентген – ведущий метод диагностики пневмонии

Заболевание, при котором поражаются преимущественно концевые отделы респираторного тракта – альвеолы – и интерстициальная ткань легких, называется пневмонией. Болезнь может возникать первично при проникновении в органы дыхания патогенных микроорганизмов или вторично как осложнение другой патологии. В зависимости от вида пневмонии рентген показывает различные изменения. Изображение на снимке позволяет оценить стадию заболевания, наличие осложнений и указывает на возможного возбудителя.

image

Доктора изучают рентгенограмму органов грудной клетки.

Рентген — неотъемлемый метод инструментальной диагностики при пневмонии. К дополнительным процедурам, рекомендуемым при воспалении легких, помимо лабораторных анализов и осмотра, относятся компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и редко используемая бронхоскопия. Все эти методы не являются стандартными и назначаются по медицинским показаниям. Другие диагностические процедуры, применяемые при обследовании органов грудной клетки, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия, не являются информативными при пневмонии.

Рентгенодиагностика воспаления легких

Рентгеновский снимок позволяет увидеть характерные изменения, свидетельствующие о наличии пневмонии, и подтвердить диагноз. Это исследование занимает немного времени и не вызывает дискомфорта у пациентов. Еще одним преимуществом является возможность хорошей визуализации легких без использования контрастных веществ, что снижает количество противопоказаний и побочных эффектов.

Для рентгенографии органов грудной клетки не требуется специальная подготовка, такая как соблюдение диеты или прием лекарств. Это исследование практически не имеет противопоказаний, за исключением беременности. Однако даже в этом случае нет строгого запрета на проведение снимка. Риск облучения плода, особенно на ранних сроках, является фактором, который заставляет назначать рентген только при необходимости. Если возможно, исследование лучше проводить в третьем триместре беременности. Однако, при подозрении на воспаление легких, нельзя откладывать процедуру. Поэтому снимок может быть выполнен и на ранних сроках, но с соблюдением всех возможных мер, чтобы предотвратить негативное воздействие рентгена на плод.

Проведение рентгенографии легких осуществляется в вертикальном положении при задержке дыхания на вдохе. Необходимо снять одежду и украшения с грудной клетки и шеи. Появление теней от металлических элементов на снимке может затруднить диагностику патологии органов дыхания.

Рентген легких при пневмонии делается в двух проекциях: прямой и боковой. Латерография, то есть снимок в положении лежа на боку, имеет значение для выявления наличия жидкости в плевральной полости. Такой снимок делается, если количество выпота невелико и на вертикальном снимке тень от плеврита перекрывает основной патологический процесс. Однако, с возможностью проведения ультразвукового исследования, назначение дополнительных снимков становится нецелесообразным. УЗИ более информативно при оценке состояния плевры и плевральной полости и не представляет риска облучения для пациента.

Рентген органов грудной клетки, выполненный с использованием пленочного аппарата, сопровождается лучевой нагрузкой 0,3 мЗв, а цифрового – 0,03 мЗв.

Когда делают снимки при воспалении легких?

изображение

Прослушивание легких

Рентген грудной клетки назначается, если есть другие объективные признаки, указывающие на наличие пневмонии:

  • Клиническая картина: резкое начало болезни с повышением температуры выше 38°C; кашель, сопровождающийся выделением мокроты.
  • Данные осмотра: при перкуссии обнаруживается затухание звука над некоторыми участками легкого; при прослушивании слышны хрипы, крепитация, жесткое дыхание.
  • Показатели анализа крови: повышение числа лейкоцитов, преобладание палочкоядерных форм.

Рентген выполняется не только для диагностики, но и для отслеживания изменений в динамике. Контроль обычно проводится через 2 недели после начала антибактериальной терапии. Конечно, при возникновении осложнений дополнительные снимки делают раньше.

Расшифровка результата

Картина воспаления легких на рентгеновском снимке может отличаться в зависимости от стадии, местоположения и распространенности патологического процесса. Также важную роль играет возбудитель, который влияет на ход заболевания и отражается на рентгенограмме. Например, стафилококковые пневмонии часто протекают тяжело и могут сопровождаться некрозом легочной ткани и образованием абсцессов.

Давайте рассмотрим, как выглядит пневмония на рентгеновском снимке:

  • Крупозная пневмония, когда воспалительный процесс затрагивает всю долю или даже всё легкое и сопровождается воспалением плевры:

    • На стадии прилива (первые 2-3 дня болезни) альвеолы расширены и заполнены экссудатом. Воздушность легочной ткани немного снижена, легочный рисунок усилен, корень легкого расширен на стороне поражения.
    • На стадии опеченения (длится 3-5 дней) в альвеолах откладывается фибрин, а в экссудат проникают клетки крови – сначала эритроциты, затем лейкоциты. Воздушность резко снижена, корень легкого на стороне патологии расширен, прилегающая плевра утолщена, в плевральной полости может накапливаться экссудат. На снимке видна интенсивная тень в проекции одной или нескольких долей.
    • На стадии разрешения (обычно на 7-10-й день болезни) легочный рисунок усилен, корень легкого расширен, тень уменьшена и фрагментирована.
    • Обогащение легочного рисунка и расширение корня легкого сохраняются еще в течение месяца после исчезновения клинических проявлений.
  • Бронхопневмония, когда воспаление распространяется на бронхиолы, а поражения небольшие и находятся в пределах одной или нескольких долек. Характерным рентгенологическим признаком этого вида пневмонии являются очаговые тени разных размеров с нечеткими контурами. Участки затемнения диаметром до 2-3 мм называются милиарными, 3-4 мм – мелкими, 5-9 мм – средними, 10-15 мм – крупными. При сливном варианте бронхопневмонии отдельные очаги объединяются в фокусы размером более 15 мм. Легочный рисунок усилен, корень легкого на стороне патологии расширен, часто наблюдается уплотнение плевры и наличие экссудата в плевральной полости.

  • Острая интерстициальная пневмония, которая может быть вирусной или атипичной. На рентгеновском снимке отмечается значительное усиление легочного рисунка, корни легких не изменены, плевра уплотнена. По мере прогрессирования болезни становятся видны очаговые затемнения в нижних и средних отделах легких.

Пневмония может возникать как осложнение других заболеваний. Например, ослабление сокращения сердечной мышцы или некоторые пороки сердца могут привести к нарушению оттока крови из сосудов малого круга и создать условия для развития застойной пневмонии. На рентгеновском снимке при этом заболевании можно наблюдать увеличение тени сердца, расширение корней легких, усиление легочного рисунка, снижение воздушности и наличие мелких и крупных очаговых теней, преимущественно в прикорневой зоне.

Типичная пневмония на рентгеновском снимке проявляется участками затемнения разных размеров. Легочный рисунок усилен, корень легкого расширен, прилегающий участок плевры уплотнен, в плевральной полости часто наблюдается экссудат.

Как выглядят осложнения пневмонии на рентгенограмме?

Воспаление легких может привести к различным осложнениям, таким как абсцессы, плеврит и отек легких. На рентгеновском снимке они выглядят следующим образом:

  • Экссудативный плеврит характеризуется интенсивной однородной тенью в нижних частях легких с наклонной верхней границей. В положении лежа экссудат равномерно распределяется, равномерно уменьшая прозрачность легочных полей.

  • Абсцесс выглядит как кольцевая тень с наличием жидкости.

Абсцедирующая пневмония:

  • При альвеолярном отеке в нижних частях легких видны множественные размытые очаговые тени, сливающиеся между собой. В положении лежа эти изменения наблюдаются в прикорневой зоне и наддиафрагмальных областях. Характерная локализация безвоздушных участков в центральной части нижних отделов легких создает образ, напоминающий крылья бабочки.

  • При сердечной патологии и застойной пневмонии может развиться интерстициальный отек. При этом уменьшается прозрачность легочной ткани (симптом "матового стекла"), корни легких расширены, легочный рисунок усилен и деформирован, видны линии Керли (линейные затемнения в базальных областях).

Помимо перечисленных осложнений, возможны и другие неприятные последствия, такие как инфекционно-токсический шок, эндокардит, менингит, перикардит и другие. Однако в данной статье мы не будем подробно рассматривать эти осложнения.

Другие инструментальные методы диагностики при пневмонии

КТ превосходит рентгенографию в информативности. Однако необходимости назначать это исследование каждому пациенту с воспалением легких нет. Томография обычно требуется для дифференциальной диагностики с другой патологией органов дыхания.

Кабинет компьютерной томографии

Показания к назначению КТ:

  • При явной клинике пневмонии изменений на рентгенограмме не обнаруживается.
  • Нетипичная для воспаления легких картина на снимке.
  • Затяжное течение пневмонии (инфильтрат существует более месяца).
  • Рецидив с возникновением изменений в одной и той же доле.

УЗИ предпочтительнее рентгена при подозрении на экссудативный плеврит. Исследование позволяет обнаружить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и при этом не сопровождается облучением. Безопасно при беременности.

Бронхоскопия с биопсией выполняется при пневмонии редко. Необходимость в инвазивном получении материала для исследования возникает при подозрении на рак, туберкулез или инфицирование микроорганизмами, плохо выявляемыми другими методами (грибы, Pneumocystis jirovecii). К эндоскопическому забору биоптата приходится прибегать при невозможности получения мокроты для анализа неинвазивными способами, а также при неэффективности эмпирической, то есть назначенной до получения информации о возбудителе, антибиотикотерапии.

Частые вопросы

Каким образом рентген помогает в диагностике пневмонии?

Рентген позволяет визуализировать легкие и обнаружить наличие в них воспалительного процесса, характерного для пневмонии. На рентгенограмме можно увидеть изменения в легочной ткани, такие как заполнение альвеол плотным материалом или наличие инфильтратов.

Какие признаки пневмонии могут быть видны на рентгенограмме?

На рентгенограмме при пневмонии можно увидеть следующие признаки: увеличение плотности легочной ткани, наличие плеврального выпота, наличие инфильтратов, изменение размеров и формы легких, наличие воздушных полостей в легочной ткани.

Может ли рентген показать степень тяжести пневмонии?

Рентген может помочь в определении степени тяжести пневмонии. На рентгенограмме можно увидеть распространение воспалительного процесса в легких, наличие осложнений, таких как плевральный выпот или абсцесс. Эти признаки могут указывать на более тяжелую форму пневмонии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на пневмонию, обратитесь к врачу и запросите направление на рентгенографию. Рентген является основным методом диагностики пневмонии и позволяет врачу увидеть изменения в легких, которые свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

СОВЕТ №2

Приготовьтесь к рентгенографии правильно. Следуйте инструкциям медицинского персонала, снимайте металлические предметы с себя и укажите на возможную беременность. Правильная подготовка поможет получить четкие и точные снимки, что облегчит диагностику пневмонии.

СОВЕТ №3

Не забывайте о последующем обследовании. Рентген может показать наличие пневмонии, но не всегда может определить ее причину. Поэтому после рентгенографии врач может назначить дополнительные исследования, такие как анализы крови, бактериологическое исследование мокроты или компьютерная томография, чтобы установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации