Пищевод Барретта

Пищевод Барретта — это быстропрогрессирующее предраковое состояние, требующее особого внимания как со стороны пациентов, так и врачей. Чаще наблюдается у мужчин европейской расы старше 45 лет. Они болеют в 2—5 раз чаще женщин. У мужчин в 9 раз чаще случается и малигнизация (озлокачествление) пищевода.

Характеристика патологии

Болезнь описана в 1950 году Барреттом после 7 лет исследований. В ее основе изменения строения покровной ткани, выстилающей пищевод. В норме она  представлена плоским эпителием.

Основная причина — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка оказывается в пищеводе и раздражает его. В результате развивается метаплазия эпителия начального отдела пищеварительной системы и плоский эпителий заменяется цилиндрическим, характерным для кишечника.

Пищевод Барретта встречается у тех, кто минимум 5 лет страдал от ГЭРБ. При диагнозе ГЭРБ патология развивается в 1—80% случаев. Течение заболевания бессимптомное, особенно у пациентов в возрасте.

Клиническая картина та же, что и при ГЭРБ. Имеют место:

• отрыжка;
• першение в области горла;
• изжога;
• нарушение функции глотания;
• периодическая тошнота и рвота после еды;
• истончения зубной эмали;
• болезненность в животе.

Классификация пищевода Барретта

Синдром начинается с постепенного изменения строения клеток слизистой пищевода, то есть с дисплазии с переходом к полному их замещению другим видом эпителиальных клеток, нехарактерных для пищевода (метаплазии).

Дисплазия бывает:

• Умеренной с незначительными изменениями в строении слизистой пищевода.
• Тяжелой, которая собственно и приводит к пищеводу Барретта.

Метаплазия тоже может быть разной формы.

Замещение происходит на клетки:

• верхней части желудка;
• его дна;
• кишечника с максимальным потенциалом к перерождению в раковую опухоль.

Метаплазия длиной 3 см — самый важный фактор, идентифицирующий рак пищевода (аденкарциному) с 90% смертностью. Злокачественное перерождение слизистой наблюдается в 100 раз чаще у больных с данным синдромом, чем среди остальных членов популяции. Метаплазирование происходит в течение 4—5 лет, а малигнизация за 0,5—3 года.

Этиология состояния

В начале болезни клетки желудка мигрируют в пищевод для защиты его слизистой от агрессивной соляной кислоты. Миграция на расстояние 2 см от сфинктера считается нормой, а вот выше 2,5 см может быть признаком пищевода Барретта.

Среди причин, провоцирующих патологию, выделяют:

• генетическую предрасположенность;
• сбои в пролиферации эпителиальных клеток;
• угнетение выработки факторов роста эпидермиса;
• повышенную кислотность желудочного сока;
• релаксацию сфинктера между пищеводом и желудком;
• ГЭРБ;
• дуоденогастральную болезнь (ДГР) с выбросом содержимого 12-перстной кишки в желудок и постепенным повреждением его слизистой. В таких случаях происходит быстрое прогрессирование болезни;
• ДГР и ГЭРБ вместе в виде двойного рефлюкса;
• табакокурение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• длительную на протяжении десятков лет работу, связанную с наклонами туловища;
• избыточную массу тела с отложением жировых запасов в области живота;
• злоупотребление острыми соусами и жареными блюдами;
• переедание;
• язву;
• заболевания после хирургического лечения желудка;
• гастрин-секретирующая опухоль поджелудочной железы. Сопровождается выделением гастрина — вещества, влияющего на состояние желудка.

Симптомы

У больных проявляются лишь симптомы ГЭРБ. Они жалуются на изжогу, особенно после приема пищи, наклонов тела и физических усилий. Возможна отрыжка воздухом, желчью и кислым. Пищевые массы попадают в рот из-за того, что расслабленный кардиальный сфинктер не в состоянии удержать их в желудке.

При метаплазии больные жалуются на дисфагию — проблемы с глотанием. Ее усиление может говорить об аднокарциноме с рвотой и кровотечениями. Синдром Барретта может быть следствием такого явления, как эрозивный эзофагит с похудением, анемией и хроническими кровотечениями. О развившемся раке пищевода можно судить по кахексии, кровотечениям и дисфагии.

 Диагностика

Для выяснения причины патологии врач собирает данные анамнеза.

Часто пищевод Барретта обнаруживается случайно во время профилактических осмотров или при выявлении воспалительных процессов:

• в желчном пузыре — холецистит;
• в поджелудочной железе — панкреатит;
• в желудке — гастрит.

Проводятся:

• анализ заболеваний у ближайших родственников;
• визуальный осмотр;
• прощупывание области выше пупка с целью выявления очага болезненности.

Лабораторные анализы, в частности:

• исследование кала, выявляющее скрытую кровь;
• биохимия крови;
• общий анализ мочи;
• клиническое исследование крови с определением уровня гемоглобина, числа форменных элементов крови;
• определение кислотности желудочного сока.

Методы инструментальной диагностики:

• Эндоскопия с осмотром слизистой пищеварительного канала вплоть до 12-перстной кишки. Обязательными являются биопсия и хромоскопия (окрашивание клеток). Усиленная перистальтика пищевода, рефлюкс, рассеянное расположение и мелкоочаговость зон поражения создают определенные трудности при получении достоверных результатов биопсии. Поэтому биоптат без признаков метаплазии — не повод, исключающий пищевод Барретта.
• Рентгеноскопия, с контрастом, позволяющая оценить проходимость пищевода и состояние его структурных элементов.
• PH-метрия.
• Манометрия для определения функциональности сфинктеров и скорости движения пищи по пищеводу.
• Выявление Хеликобактер пилори — бактерии, которая повреждает слизистую желудка и начального отдела кишечника.
• УЗИ, позволяющее выявить новообразования на стенках пищеварительного канала.

Можно ли вылечить синдром Барретта

Современные методы полного излечения пищевода Барретта только разрабатываются. На терапевтическую тактику влияет стадия болезни и выраженность ее признаков. Патологию можно лечить, применяя различные методы воздействия.

Рассмотрим немедикаментозное лечение пищевода Барретта и рекомендации, позволяющие облегчить состояние пациента при умеренных легких формах метаплазии.

Они помогают ликвидировать симптомы ГЭРБ, восстановить нормальный эпителиальный слой, предупредить его перерождение в злокачественное новообразование:

1. Сон спустя 3 часа после приема пищи.
2. Поднять изголовье кровати лучше при помощи деревянных блоков, но не подкладыванием под голову подушки.
3. Прогулки вместо послеобеденного сна.
4. Не допускать тугое затягивание ремня и ношение тесной одежды, давящей на стенки брюшной полости.
5. Не сутулиться и меньше наклоняться, особенно после еды.
6. Исключение поздних приемов пищи.
7. Питание с ограничением жареных, острых, приторно садких и излишне соленых блюд.
8. Избегать приема медикаментов, расслабляющих кардиальный сфинктер между желудком и пищеводом, среди которых:

• нестероидные лекарства с противовоспалительными и обезболивающими свойствами;
• контрацептивы для женщин;
• нитраты, принимаемые при гипертонии и сердечных болях;
• антидепрессанты.

Консервативное лечение при помощи лекарств подразумевает прием:

• Антацидов для снижения высокой кислотности и защиты слизистой пищеварительного канала.
• Ингибиторов протонной помпы, причем в течение всей жизни, для снижения производства соляной кислоты. У больных, длительно принимавших эти группы препаратов до выявления пищевода Барретта, сегмент пораженных участков пищеварительной трубки короче, а метаплазия ниже.
• Прокинетиков (Домперидон, Метоклопрамид), благодаря которым пища легче продвигается по ЖКТ.
• Ферментных составов при чувстве переполненности желудка и распирания в этой области.

Лечение физическими методами

Проводится различными методами:

• Лечение лазером разрушает измененный эпителий.
• Криодеструция с использованием низких температур. Клетки нагреваются после кратковременного охлаждения. Благодаря повторяющимся циклам оттаивания и нагревания удается уничтожить патологические клетки.
• Электрокоагуляция с использованием слабых электротоков.
• Плазменная терапия при помощи инертного газа аргона.
• Тепловое воздействие на ткани методами радиочастотной абляции. Используется после резекции, проведенной при помощи эндоскопа.
• Облучение лазером и разрушение участков эпителия с дисплазией или метаплазией после приобретения ими чувствительности к свету.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам:

• с высоким риском малигнизации;
• с язвой и кровотечениями в области пищевода;
• с высокой степенью метаплазии, не поддающейся лечению;
• со стриктурами пищевода.

При хирургическом вмешательстве, которое применяется в случае неэффективного лечения аптечными препаратами и немедикаментозными способами, проводится:

• Пластика сфинктера, который помешает забросу содержимого желудка в пищевод.
• Удаление (резекция) нижней трети пищевода.

Профилактика состояния

Чтобы не допустить болезнь Барретта и аденокарциному, как агрессивную быстрорастущую и прогрессирующую форму рака, необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

• При наличии патологии регулярно консультировать с гастроэнтерологом и находиться под его наблюдением.
• Своевременно диагностировать и лечить ГЭРБ.
• Обязательно проходить процедуру эндоскопирования с биопсией эпителия.
• Организовать соответствующее лечебное питание.
• Отказаться от вредных привычек.
• Похудеть и следить за весом.

При диагнозе «пищевод Барретта» прогноз зависит от тяжести заболевания. Прогноз благоприятный, если после медикаментозного лечения проходит изжога, но остаются незначительные изменения слизистой. В дальнейшем понадобятся регулярные контрольные анализы.

В 0,5—1% случаев длинного метаплазированного сегмента пищевода диагностируется эзофагеальная форма рака. У 8% пациентов с коротким сегментом пораженного пищевода и его низкой метаплазией, получавших консервативное лечение, имеет место восстановление эндоскопической картины. Антирефлюксная операция помогает 4% больных.

Пациентов с пищеводом Барретта беспокоит риск развития рака, хотя вероятность мала (у 7 из 1000 пациентов развивается аденокарцинома). Измените, свой образ жизни. Не стоит ждать укоренения опухоли. Малейшие изменения должны стать поводом обращения в клинику, где врачи подберут индивидуальную программу лечения и не оставят раку никаких шансов.