Исследование сосудов сердца с помощью компьютерной томографии

Исследование сердечной мышцы и коронарных артерий с помощью КТ имеет свои особенности:

• Сердце непрерывно движется: оно сокращается и пассивно перемещается в результате дыхательных движений. Чтобы получить точное объемное изображение этого органа, необходимо синхронизировать изображение с сердечным и дыхательным ритмом – для этого требуется высокое временное разрешение аппарата;
• Исследуемые структуры сердца: клапаны, конечные ветви коронарных артерий – имеют очень малые размеры, поэтому для получения ценной диагностической информации требуется высокое пространственное разрешение.

Рентгенологи проводят МСКТ-кронарографию

Эти проблемы были решены с появлением мультиспиральной техники получения изображения. Современные спиральные томографы способны получать изображение от 16 до 256 срезов за один цикл движения аппарата и устанавливать шаг сканирования. В зависимости от поставленных целей исследования, можно получить либо полное изображение органа за один цикл с небольшим пространственным разрешением, либо подробную синхронизированную картину сердца и системы его артерий, учитывая пассивные движения.

Существуют две основные методики исследования сердца и его сосудов с помощью компьютерной томографии: скрининговое исследование на наличие кальциевых отложений и КТ ангиография с внутривенным контрастированием – альтернатива инвазивной коронарографии.

МСКТ (томография сердца) без контрастирования предоставляет только общую информацию о состоянии сосудов, поэтому используется в качестве скринингового метода. Для более точной диагностики проводится КТ ангиография артерий сердца с контрастом.

Скрининговая МСКТ сердца (кальций скоринг)

Этот тип томографического исследования проводится без использования контрастного вещества, поскольку его целью является изучение кальцинатов атеросклеротических бляшек на стенках артерий сердца, которые сами по себе имеют высокую плотность на рентгеновских снимках. Сканирование выполняется с использованием мультиспирального томографа с разрешением не менее 64 срезов за цикл, что позволяет оценить степень образования кальцинатов в стенках коронарных сосудов.

Артерии, свободные от холестериновых отложений, не содержат кальцинированных включений, в то время как измененные артерии подвергаются процессу кальциноза. Таким образом, чем выше кальциевый индекс, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это является одним из основных показаний для проведения КТ ангиографии сердца.

Анализ холестериновой бляшки

Определение кальциевого индекса (кальций-скоринг) рекомендуется пациентам, которые относятся к группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, но не имеют клинических проявлений болезни. Кальций-скоринг показан в следующих случаях:

• Избыточный вес, ожирение;
• Повышение артериального давления;
• Курение, регулярное употребление алкоголя;
• Неблагоприятная семейная история кардиологических заболеваний;
• Недостаточный уровень физической активности;
• Возраст старше 40 лет;
• Повышенный уровень стресса в профессиональной деятельности;
• Обменные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
• Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности в крови, высокий коэффициент атерогенности.

В отличие от ангиографии артерий сердца с использованием контрастного вещества, КТ с определением кальциевого индекса является полностью безопасной процедурой, поэтому ее можно пройти без направления врача. Это исследование позволяет определить только количество кальцинатов, но не дает информации о степени стеноза исследуемых артерий, поэтому при повышенном индексе рекомендуется проведение КТ ангиографии с использованием контрастного вещества.

Неинвазивная КТ коронарография с контрастом

Для получения изображения коронарных сосудов применяется болюсное введение контрастного йодсодержащего вещества. Перед началом процедуры устанавливают внутривенный катетер, подключенный к автоматическому инъектору. Контраст поступает в кровяное русло дозировано в течение всего времени исследования.

МСКТ коронарных артерий

Результатом спиральной коронарографии является трехмерное изображение кровеносных сосудов сердца, на котором можно обнаружить зоны стеноза. Это исследование представляет собой хорошую альтернативу интервенционной коронарографии, которая требует специальной подготовки и госпитализации в стационаре. МСКТ коронарных артерий показано пациентам, у которых уже выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, проведена операция или кальциевый индекс по результатам скрининговой томографии оказался повышенным.

Показания к проведению МСКТ ангиографии сердца могут быть следующими:

• Боли за грудиной неясного происхождения;
• Периодически возникающие приступы стенокардии;
• Подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца;
• Оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аорто-коронарного шунтирования;
• Постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз;
• Отклонения в показаниях ЭКТ, ЭхоКГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развитии патологии сердца.

Подготовка к исследованию и его проведение

Скрининговое исследование не требует специальной подготовки, компьютерная томография сердца с контрастированием проводится натощак (не есть и не пить как минимум за 3 часа до начала процедуры). За сутки до исследования рекомендуется исключить кофе, шоколад и тонизирующие напитки с кофеином, алкоголь, а также снизить количество выкуренных сигарет и исключить эмоциональные стрессы. Эти факторы способствуют увеличению частоты сердечных сокращений, а это негативно сказывается на точности исследования.

Увеличение частоты сердечных сокращений может сделать КТ ангиографию неинформативной, поэтому за день-два до ее проведения рекомендуется исключить кофеин, алкоголь и никотин.

Непосредственно перед проведением КТ коронарографии с контрастом пациента осматривает врач-кардиолог и при необходимости вводит средства, нормализующие сердечный ритм, а также уменьшающие частоту сердечных сокращений. Затем пациента укладывают на выдвижную кушетку аппарата и исследование начинается.

Мультиспиральные томографы работают практически бесшумно, тоннель аппарата широкий, поэтому страх замкнутого пространства не возникает. В момент введения контраста может ощущаться тепло, постепенно разливающееся по всему телу. Это ощущение проходит через несколько минут.

Включая предварительную беседу с врачом, исследование длится не более часа. Время нахождения в аппарате – несколько минут. Анализ КТ ангиографии сердца с контрастированием требует времени и внимания, поэтому результаты, чаще всего, выдают на следующий день.

Противопоказания к компьютерной томографии сердца

КТ-коронарография имеет свои ограничения

Общие ограничения связаны с воздействием ионизирующей радиации, включая:

• беременность;
• детский возраст;
• злокачественные опухоли, требующие лучевой терапии (доза облучения рассчитывается индивидуально).

Обычно пациентам из этой группы не требуется проведение коронарографии.

Вторая группа ограничений связана с введением контрастного вещества, но не имеет отношения к скрининговой КТ. КТ коронарография не проводится:

• при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации;
• при аллергии на препараты, содержащие йод;
• при тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикоза и бронхиальной астмы;

Тяжелый приступ астмы

• если планируется или уже проводится лучевая терапия с использованием йодсодержащих радиоизотопов.

И, наконец, существуют специальные ограничения для спиральной томографии сердца. Это высокая частота сердечных сокращений или тяжелые формы аритмии, которые невозможно контролировать медикаментозно. Это не делает исследование опасным, но лишает его информативности. Аппарат записывает изображение в одной и той же фазе сердечного цикла, синхронизируя свою работу с ритмом сердечных сокращений. Если они происходят слишком часто, датчики не успевают зафиксировать информацию, а их нерегулярность затрудняет синхронизацию.

Частые вопросы

Как работает компьютерная томография при исследовании сосудов сердца?

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютерные алгоритмы для создания детальных снимков сосудов сердца. Пациенту вводится контрастное вещество, которое помогает выделить сосуды на изображениях. Затем специалисты анализируют полученные снимки, чтобы оценить состояние и функцию сосудов сердца.

Какие показания для проведения исследования сосудов сердца с помощью компьютерной томографии?

Компьютерная томография сосудов сердца может быть рекомендована в следующих случаях:
– Подозрение на наличие сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз или тромбоз;
– Планирование операции на сердце или сосудах;
– Оценка эффективности лечения сосудистых заболеваний;
– При наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, сахарный диабет или высокий уровень холестерина.

Какие преимущества имеет компьютерная томография при исследовании сосудов сердца?

Компьютерная томография сосудов сердца имеет несколько преимуществ:
– Более высокая детализация изображений, чем у других методов исследования сосудов;
– Возможность оценки состояния и функции сосудов в режиме реального времени;
– Неинвазивность процедуры, то есть отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве;
– Более короткое время проведения исследования по сравнению с другими методами, такими как ангиография.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением исследования сосудов сердца с помощью компьютерной томографии, необходимо проконсультироваться с врачом и получить подробную информацию о процедуре. Врач расскажет о необходимой подготовке, возможных рисках и побочных эффектах, а также ответит на все ваши вопросы.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно подготовки к исследованию. Обычно перед компьютерной томографией сосудов сердца необходимо соблюдать некоторые ограничения в питании и приеме лекарств. Также может потребоваться снятие металлических предметов с тела, таких как ювелирные изделия или зажимы волос.

СОВЕТ №3

Во время исследования сосудов сердца с помощью компьютерной томографии, старайтесь быть спокойными и расслабленными. При проведении процедуры вам может быть предложено задержать дыхание на несколько секунд. Следуйте указаниям медицинского персонала и старайтесь не двигаться, чтобы получить наиболее четкие и точные изображения.