Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего является признаком приобретенных, а не врожденных заболеваний сердца. Согласно статистике, такое состояние чаще всего встречается у мужчин. Для определения этого состояния широко используется электрокардиография (ЭКГ). Этот метод позволяет графически записать обнаруженные нарушения в работе сердца.
Почему появляется блокада левой ножки
Существует множество причин, которые могут привести к блокаде левой ножки и могут быть обнаружены на ЭКГ.
Основные факторы, которые могут вызвать блокаду левой ножки на кардиограмме, включают:
- артериальная гипертензия, особенно в случае длительного присутствия. Это связано с увеличением толщины стенки левого желудочка сердца. В этом случае нарушение проведения импульса связано с увеличением массы миокарда. Поэтому импульс распространяется быстрее через неизмененную правую ножку. Таким образом, блокада левой ножки является относительной;
- коронарный спазм и коронарный атеросклероз, которые приводят к нарушению питания сердца и поставке кислорода к его клеткам. Это является сутью ишемической болезни сердца, которая проявляется стенокардией или инфарктом миокарда;
- миокардит – воспалительное поражение сердца, вызванное различными причинами. В этом случае любая из двух ножек может быть поражена с одинаковой вероятностью;
- ревматическое поражение аортального клапана – стеноз или недостаточность. В обоих случаях развивается гипертрофия миокарда, что приводит к относительной блокаде;
- кардиомиопатия (гипертрофическая форма).
Помимо этих причин, гиперкалиемия может предрасполагать к блокаде одной из ножек. Еще одним предрасполагающим фактором является отравление сердечными гликозидами. Если пациент регулярно принимает такие препараты, то рекомендуется регулярно проходить ЭКГ под наблюдением врача, чтобы определить оптимальные интервалы времени для проведения исследования.
Виды блокад
Блокада правой ветви пучка Гиса может быть полной или неполной, в зависимости от степени блока. В случае полной блокады, только правая ножка гисовского пучка функционирует, а в случае неполной блокады, частично функционирует и левая ножка. Это важный дифференциальный признак, который легко виден на ЭКГ. Длительность желудочкового комплекса будет больше при полной блокаде.
С помощью ЭКГ-диагностики специалист может определить вид блокады и разработать стратегию лечения.
Деление левой ножки пучка Гиса на две ветви приводит к разнообразию электрокардиографических вариантов данной блокады. Существуют критерии диагностики для блокады передней ветви и задней ветви.
Также могут быть различные варианты сочетанных нарушений. Поэтому выделяют двухпучковые варианты и трехпучковые. При двухпучковых поражается правая ветвь и одна из ветвей левосторонней ножки пучка Гиса. При трехпучковой блокаде желудочки и предсердия сокращаются каждый в своем ритме (поражены правая и левая ножки). Это и называется предсердно-желудочковой блокадой.
Особенности распространения волны возбуждения при блокаде
Читайте также:
Изменение внешнего вида кардиограммы указывает на наличие блокады левой ножки пучка Гиса.
В случае блокады левой ножки пучка Гиса, путь распространения импульса по миокарду изменяется. Это отражается на кардиограмме.
Сначала импульс распространяется по перегородке сердца, которая находится между желудочками. Затем он переходит на правую стенку сердца, в то время как левая стенка не сокращается, так как соответствующая ножка пучка Гиса заблокирована. В результате волна возбуждения левого желудочка сердца достигает его только через некоторое время, когда импульс пройдет по дополнительным соединительным волокнам Пуркинье. По этим волокнам волна распространяется справа налево.
Клинические признаки
Симптомы блокад пучковых ножек (независимо от того, какая из них поражена) не имеют каких-либо специфических проявлений. В большинстве случаев они определяются теми заболеваниями, которые и легли в основу данного ЭКГ-синдрома. Поэтому у пациента могут быть следующие признаки:
- повышенное артериальное давление;
- головокружение;
- предобморочное состояние и потеря сознания;
- выраженная слабость;
- резкое замедление сердечной деятельности (менее 59 уд/мин) и другие.
При наличии дискомфорта в области сердца и общей слабости рекомендуется обратиться к врачу для установки диагноза.
При появлении любых клинических признаков, которые могут свидетельствовать о сердечной патологии, рекомендуется проведение ЭКГ. С ее помощью можно оценить характер сердечного ритма и при необходимости – назначить другие диагностические тесты (см.ниже).
ЭКГ-диагностика
Обнаружение полной блокады левой ножки пучка Гиса с помощью ЭКГ можно определить по следующим признакам:
- Расширение желудочкового комплекса, состоящего из зубцов Q, R и S. Это происходит из-за увеличения продолжительности сокращения левого желудочка сердца.
- Расщепление зубца R, вызванное одновременным сокращением правого и левого желудочков сердца.
- Зубец становится отрицательным, отражая момент расслабления желудочков.
Все указанные выше признаки наиболее ярко выражены в грудных отведениях слева. В то же время, в правых грудных и стандартных отведениях не всегда можно обнаружить какие-либо патологические изменения.
Читайте также:
При неполных блокадах редко наблюдается расширение желудочкового комплекса. Важным признаком является отклонение электрической сердечной оси. Если нарушение происходит в передней ветви, ось отклоняется влево, а если в задней ветви, то вправо. Начальный зубец сокращения желудочков (зубец Q) может отсутствовать, поэтому желудочковый комплекс состоит только из зубцов R и S в грудных отведениях.
Дополнительные исследования
ЭКГ обнаруживает сам факт блокады одной из ветвей пучка Гиса. Однако, это исследование не может определить причины, которые привели к такому состоянию. Поэтому, для их выяснения необходимо использовать другие методы диагностики.
Наиболее часто пациентам назначают сцинтиграфию. Она позволяет выявить органическое и функциональное сужение коронарных артерий.
Благодаря этому исследованию врач может своевременно определить показания для хирургического лечения, цель которого – восстановление нормального кровоснабжения сердца. Это реальная возможность снизить риск смерти от инфаркта миокарда.
Учитывая, что гиперкалиемия может предрасполагать к блокаде любой из ветвей пучка Гиса, при отклонениях в ЭКГ рекомендуется сдать ионограмму раз в 3-6 месяцев. Если уровень калия стремится к верхней границе нормы или превышает ее, то требуется применение препаратов с антагонистическим действием. Именно эта форма блокады ветвей пучка Гиса является результатом электролитных нарушений.
Практически всем пациентам, у которых на электрокардиограмме обнаруживаются нарушения проводимости электрического импульса по левой ветви пучка Гиса, рекомендуется проведение ультразвукового исследования сердца с допплерометрией. Это исследование позволяет оценить сердечный выброс. Значительное снижение выброса является неблагоприятным фактором для прогноза.
Частые вопросы
Какие признаки блокады левой ножки пучка Гиса можно обнаружить на ЭКГ?
При блокаде левой ножки пучка Гиса на ЭКГ можно наблюдать следующие признаки: уширение комплекса QRS, отрицательный зубец в отведениях V1 и V2, отклонение электрической оси сердца влево, а также изменение формы и продолжительности комплекса QRS.
Как отличить блокаду левой ножки пучка Гиса от блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ?
Для отличия блокады левой ножки пучка Гиса от блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ можно обратить внимание на следующие признаки: при блокаде левой ножки пучка Гиса отрицательный зубец в отведениях V1 и V2 будет более выражен, а отклонение электрической оси сердца будет влево, в то время как при блокаде правой ножки пучка Гиса отрицательный зубец в отведениях V1 и V2 будет менее выражен, а отклонение электрической оси сердца будет вправо.
Какие дополнительные исследования могут помочь подтвердить диагноз блокады левой ножки пучка Гиса?
Для подтверждения диагноза блокады левой ножки пучка Гиса могут быть проведены дополнительные исследования, такие как эхокардиография, которая позволяет оценить структуру и функцию сердца, а также проведение специальных тестов, например, теста с физической нагрузкой или теста с применением препаратов, чтобы вызвать блокаду и изучить ее электрические характеристики.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Для определения блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ обратите внимание на следующие признаки: уширение комплекса QRS (>0,12 сек), отрицательный зубец в отведениях V1 и V2, отрицательный зубец в отведениях I, aVL и V6, отрицательный зубец в отведениях II, III и aVF.
СОВЕТ №2
Изучите положение электродов на грудной клетке при проведении ЭКГ. Правильное размещение электродов позволит получить более точные результаты. При определении блокады левой ножки пучка Гиса особое внимание уделите отведениям V1 и V6, так как именно в них часто проявляются изменения, связанные с блокадой.
Загрузка...
