Цитомегаловирус у ребёнка — симптомы и лечение, какие могут быть последствия ЦМВ-инфекции

Цитомегаловирусная инфекция – это одна из тех инфекций, с которыми человек сталкивается еще в раннем детстве. Она вызывается вирусом из семейства герпеса, который приводит к специфическим изменениям во всех тканях и органах организма. У детей цитомегаловирус может быть врожденным или приобретенным, и клиническая картина этих форм существенно отличается.

У ребёнка обнаружен цитомегаловирус – что это означает?

Если в анализе крови у ребёнка обнаружены антитела к цитомегаловирусу, это означает, что он заразился этой инфекцией. Часто болезнь протекает без симптомов, поэтому точно установить момент заражения сложно.

После проникновения в организм, возбудитель цитомегаловируса встраивается в клетки, вызывая воспаление и нарушение функции пораженного органа. Этот вирус вызывает общую интоксикацию, нарушает свертываемость крови и подавляет работу коры надпочечников. Он основным образом локализуется в слюнных железах, а в крови поражает лимфоциты и моноциты.

Характер протекания болезни зависит от нескольких факторов, таких как возраст, состояние иммунитета ребенка и наличие сопутствующих заболеваний.

Цитомегаловирус часто находится в спящем состоянии в клетках, не вызывая симптомов. Активация вируса происходит при наличии благоприятных условий, особенно при снижении сопротивляемости организма. Именно от этого зависит, как лечить цитомегаловирусную инфекцию у детей.

Некоторые полезные факты о ЦМВИ:

• Неактивный вирус, находящийся в клетках, не поддается медикаментозному лечению, поэтому человек остается его носителем навсегда.
• У детей старшего возраста цитомегаловирус может вызывать легкое ОРЗ.
• Наиболее опасен цитомегаловирус во время беременности, у новорожденных и детей со сниженным иммунитетом.
• Диагностика неактивной ЦМВИ достаточно сложна.
• Низкий иммунитет способствует распространению инфекции.

Выявление ЦМВ у детей не всегда является основанием для немедленного лечения. Терапия назначается только при наличии явных клинических симптомов.

Если обнаружен цитомегаловирус, что делать?

Причины возникновения болезни у детей

Причиной возникновения заболевания является заражение цитомегаловирусом – вирусом из семейства герпесвирусов. Этот вирус широко распространен и легко передается между людьми, поэтому инфекция возникает уже в раннем детстве. Особенно уязвимыми перед цитомегаловирусом являются плоды во время беременности и новорожденные дети.

Ребенок заражается цитомегаловирусом при контакте с различными биологическими жидкостями. Вирус передается воздушно-капельным и контактным путем, а также может быть передан при переливании инфицированной крови. Внутриутробно плод может заразиться, проходя через плаценту, или во время родов. У детей до года возбудитель может передаваться через грудное молоко. Цитомегаловирус очень устойчив в окружающей среде, но погибает при высоких температурах или замораживании. Он также чувствителен к спирту.

Как проявляет себя цитомегаловирус

Течение инфекции цитомегаловирусом у ребенка происходит в несколько этапов – инкубационный период, разгар заболевания и период выздоровления. Эта инфекция может быть как локализованной, так и распространенной, и может быть как врожденной, так и приобретенной. Важно отметить, что у ребенка инфекция часто протекает без симптомов. Однако, у 30-40% детей цитомегаловирус может проявиться клинически.

Инкубационный период цитомегаловирусной инфекции может варьироваться от 15 дней до 3 месяцев. В течение этого периода нет никаких признаков болезни, но ребенок уже может передавать инфекцию другим людям.

Если ребенок заразился цитомегаловирусом, то важно знать о симптомах этой инфекции. Они могут быть разнообразными и включать в себя различные проявления.

Врождённая и приобретённая ЦМВИ у детей – в чём разница?

Различие между врожденными и приобретенными формами цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у детей заключается в характере ее течения. Врожденная форма болезни протекает генерализованно, то есть охватывает весь организм. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция характеризуется поражением только одной системы организма, реже она может быть генерализованной. Наиболее опасна для ребенка генерализованная форма ЦМВИ.

Врожденная форма

Врожденная цитомегалия характеризуется инфицированием плода внутриутробно. Инфекция передается через плаценту при наличии острой или хронической цитомегаловирусной инфекции у матери. Вирус оседает в слюнных железах плода, где размножается, попадает в кровь и вызывает генерализованный процесс. Врожденная болезнь проявляется у 0,3-3% новорожденных. Риск заражения плода цитомегаловирусом от больной матери составляет 30-40%.

Если заражение происходит в первом триместре беременности, то исходом может стать гибель плода и самопроизвольный выкидыш. Реже плод остается жизнеспособным, но у него формируются многочисленные пороки развития:

• Центральная нервная система – может развиться микроцефалия (недоразвитие головного мозга) или гидроцефалия (накопление жидкости в тканях головного мозга);
• Сердечно-сосудистая система – возможны различные врожденные пороки сердца;
• Желудочно-кишечный тракт – может наблюдаться недоразвитие печени и кишечника.

Если заражение происходит во второй половине беременности, то ребенок рождается без пороков развития. Однако симптомы заболевания в данном случае могут включать:

• Желтуху – которая сохраняется в течение двух месяцев;
• Увеличение печени и селезенки;
• Пневмонию;
• Воспаление кишечника.

Ребенок рождается недоношенным, с низкой массой тела. Наблюдается угнетение рефлексов, процессов сосания и глотания. Состояние малыша при врожденной цитомегаловирусной инфекции тяжелое. Наблюдается стойкая лихорадка, отсутствие аппетита. Ребенок вялый, плохо растет и почти не набирает вес. Также может наблюдаться потемнение мочи и светлый жидкий стул. На коже могут появляться точечные кровоизлияния.

Острое течение цитомегаловирусной болезни может привести к гибели ребенка в течение нескольких недель.

Наиболее частые проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции:

• Геморрагическая сыпь – 76%;
• Желтушность кожи – 67%;
• Увеличение печени и селезенки – 60%;
• Недоразвитие головного мозга – 52%;
• Низкая масса тела – 48%;
• Гепатит – 20%;
• Энцефалит – 15%;
• Поражение зрительного нерва – 12%.

Таблица. Проявления цитомегаловирусной инфекции в зависимости от периода внутриутробного заражения.

Наиболее частым проявлением ЦМВИ у детей является гепатит. Гепатит может проходить в желтушной или безжелтушной форме. В последнем случае симптомы могут быть незначительными, и состояние ребенка остается удовлетворительным. При желтушной форме гепатита наблюдается увеличение печени и селезенки, умеренное окрашивание кожи, темная моча и светлый кал.

Редко гепатит может привести к развитию билиарного цирроза печени, что может привести к смерти ребенка во втором году жизни.

Пневмония является вторым по частоте проявлением ЦМВИ у детей. Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем с мокротой и одышкой при нагрузке и в покое. Пневмония, вызванная цитомегаловирусом, обычно имеет длительное течение.

Ретинит – это поражение зрительного нерва цитомегаловирусом. Оно проявляется снижением зрения, появлением мушек и цветовых пятен перед глазами, светобоязнью и слезотечением.

Сиалоаденит – это поражение слюнных желез. Оно проявляется лихорадкой, болями в области щек и ушей, а также затруднениями при глотании.

Заражение младенца ЦМВИ происходит при родах или в последующие дни и месяцы при контакте с больным человеком или вирусоносителем. Генерализация процесса очень редкая. В этом случае заболевание проявляется неспецифическими симптомами, такими как повышение температуры, увеличение лимфоузлов, воспаление миндалин, расстройство стула, боли в животе, ухудшение аппетита и повышенное слюноотделение.

Чаще всего инфекция ЦМВИ локализуется в одной системе организма и проявляется как пневмония с сильным кашлем и одышкой, поражение кишечника с диареей, тошнотой и рвотой, или поражение мочевыводящей системы с болями в пояснице и изменениями в анализе мочи.

Заболевание продолжается долго и сопровождается высокой температурой. Диагностировать ЦМВИ достаточно сложно.

У детей первых трех лет жизни могут наблюдаться различные клинические варианты заболевания, такие как поражение слюнных желез, интерстициальная пневмония, острый нефрит, острая кишечная инфекция, гепатит, энцефалит с поражением зрительного нерва и судорожным синдромом.

У детей старшего возраста, у которых уже сформировался иммунитет, ЦМВИ проявляется как острое респираторное заболевание с легким течением. Симптомы включают умеренное повышение температуры, недомогание, увеличение лимфоузлов на шее и першение в горле. Восстановление происходит в течение 7-10 дней без осложнений.

Если заражение произошло через грудное молоко, ребенок может заболеть только латентной формой инфекции, которая протекает легко. Это связано с тем, что с молоком дети также получают специфический иммуноглобулин, который защищает их от вирусных и бактериальных инфекций.

Дети, посещающие организованные детские учреждения, могут заразиться цитомегаловирусом через слюну, обычно это происходит воздушно-капельным путем.

Диагностика

Диагноз ЦМВИ устанавливается на основе клинической картины, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. Поскольку симптомы ЦМВИ неспецифичны и могут быть схожи с другими заболеваниями, необходимо провести обязательную лабораторную диагностику для подтверждения диагноза.

Диагноз считается подтвержденным, если в любых биологических жидкостях ребенка обнаружены либо сам вирус, либо антитела к нему. Цитомегаловирусные клетки могут быть обнаружены в моче, слюне, мокроте и промывных водах желудка ребенка. Самым эффективным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция), который позволяет обнаружить генетический материал вируса в исследуемой жидкости.

При подозрении на врожденную ЦМВИ важно обнаружить вирус или анализировать антитела к нему у матери ребенка.

Для выявления цитомегаловирусной инфекции у беременных и новорожденных разработаны стандарты диагностики.

Диагностика у беременных проводится минимум дважды:

1. Выявление ДНК ЦМВ в цельной крови.
2. Выявление ДНК ЦМВ в моче.
3. Исследование сыворотки крови на наличие антител к ЦМВ.
4. Определение активности антител.
5. Парное исследование сывороток крови с интервалом 2-3 недели для определения увеличения количества антител.

Диагностика у новорожденных должна проводиться в первые две недели после рождения:

1. Исследование мочи или соскоба изо рта для выявления ДНК цитомегаловируса.
2. Исследование крови на наличие цитомегаловируса.
3. Выявление антител в крови у ребенка.
4. Парное исследование сывороток для определения увеличения количества антител.

Для определения типа ЦМВИ выявляются два типа антител – иммуноглобулины M и G. В зависимости от их комбинаций определяется тип ЦМВИ:

1. Оба иммуноглобулина отрицательны – ребенок ни разу не контактировал с ЦМВИ.
2. Есть только иммуноглобулин M – первичное заражение или обострение хронической инфекции.
3. Присутствует только иммуноглобулин G – выработан стойкий иммунитет.
4. Обнаружены оба иммуноглобулина – завершение острой инфекции, формирование иммунитета.

Малыша должны обследовать узкие специалисты – невролог, кардиолог, окулист, чтобы исключить возможные осложнения.

Также проводятся анализы на цитомегаловирус, учитывая риск для плода.

[Видео] Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

[Видео] Цитомегаловирус Igg и Igm. ИФА и ПЦР при цитомегаловирусе. Авидность к цитомегаловирусу

Методы лечения

Специфическое лечение инфекции цитомегаловирусом у детей осуществляется с помощью противовирусных препаратов. Если у ребенка наблюдается клиническая картина заболевания, то госпитализация в инфекционное отделение является необходимой. В таких случаях рекомендуется соблюдать постельный режим до тех пор, пока температура не нормализуется. Также важно назначить легкоусваиваемую пищу и обогатить рацион витаминами. Лечение симптомов цитомегаловируса у детей зависит от того, какие органы поражены.

Противовирусная терапия для детей с цитомегаловирусной инфекцией включает такие препараты, как "Валтрекс", "Цидофовир" и "Цимевен". Однако иммуномодуляторы не оказывают эффективного воздействия на эту инфекцию.

"Цимевен" и "Валтрекс" являются препаратами, которые используются для лечения цитомегаловируса у детей.

Препарат "Цимевен", основным действующим веществом которого является ганцикловир, считается наиболее эффективным в лечении цитомегаловирусной инфекции. Этот препарат подавляет процесс размножения вируса. Исследования показали, что у 87% пациентов наблюдалось исчезновение вирусной ДНК. В случае врожденной цитомегаловирусной инфекции ганцикловир назначается внутривенно в дозе 10-20 мг/кг. Однако частым побочным эффектом является снижение уровня лейкоцитов. Продолжительность лечения цитомегаловируса у детей составляет 2-3 недели.

Единственным средством экстренной профилактики и лечения цитомегаловирусной инфекции у новорожденных является иммуноглобулин для внутривенных инъекций под названием "Цитотект". Этот препарат содержит антитела к цитомегаловирусу и вводится в организм из расчета 2-4 мл/кг массы тела. Для полного курса лечения требуется 3-4 инфузии.

Если к инфекции присоединяется бактериальная флора и развивается пневмония смешанной этиологии, то назначаются антибиотики. Выбор препаратов зависит от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. В большинстве случаев используются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины, аминогликозиды и макролиды. Препараты могут быть назначены внутривенно или внутримышечно.

Для стимуляции иммунитета рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, такие как "Пентовит" и "Ревит".

У детей старшего возраста, у которых цитомегаловирусная инфекция протекает легко, специфическое лечение не требуется. В таких случаях противовирусные препараты не назначаются, а лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима только при наличии эпидемиологических показаний, например, если в семье есть беременная женщина или новорожденный ребенок.

Важно соблюдать постельный режим до нормализации температуры, а также предоставить ребенку легкую пищу и обеспечить его обильным питьем. Регулярная проветривание комнаты и влажная уборка также являются неотъемлемой частью лечения. При высокой температуре рекомендуется принимать жаропонижающие препараты в соответствующих возрастных дозировках.

Последствия

Врожденная инфекция цитомегаловирусом имеет неблагоприятные прогнозы. Результат зависит от тяжести патологических изменений. В некоторых случаях исход может быть смертельным, а в других ребенок может остаться инвалидом из-за серьезных осложнений. Часто встречающиеся осложнения у детей с цитомегаловирусной инфекцией включают нейросенсорную тугоухость, атрофию зрительного нерва, что приводит к нарушению зрения, эпилепсию, цирроз печени и задержку умственного развития.

Приобретенная инфекция в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако, неблагоприятные последствия для ребенка могут возникнуть только при тяжелом протекании заболевания с распространением процесса.

Дети с врожденной или приобретенной цитомегаловирусной инфекцией должны находиться под наблюдением педиатра и инфекциониста.

Профилактика

Специфической профилактики цитомегаловирусной инфекции не существует. Вакцины разрабатываются в США и Великобритании. Чтобы предотвратить врожденную ЦМВИ, рекомендуется избегать контакта беременных женщин с больными людьми и поддерживать иммунитет.

Профилактика врожденной ЦМВИ при инфицированности матери включает в себя следующие меры:

• Проведение санитарной обработки.
• Соблюдение гигиены во время беременности.
• Своевременное выявление инфекции.
• Госпитализация инфицированной беременной женщины за две недели до родов в наблюдательное отделение родильного дома.
• Экстренная профилактика ЦМВИ у ребенка, родившегося от больной женщины.
• Тщательная обработка предметов ухода за ребенком.
• Обучение матери профилактическим мероприятиям.

В последние годы частота ЦМВИ у детей увеличивается. Это связано с ухудшением экологической обстановки, снижением иммунитета и неконтролируемым использованием иммуномодуляторов. Цитомегаловирус является оппортунистической инфекцией, то есть может находиться в организме человека длительное время, не проявляя себя. Это затрудняет диагностику. Врожденная ЦМВИ протекает наиболее тяжело и всегда имеет неблагоприятный исход.

Частые вопросы

Какие симптомы может проявлять цитомегаловирус у ребенка?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у детей может проявляться различными симптомами, включая лихорадку, увеличение лимфоузлов, усталость, боли в мышцах и суставах, нарушение пищеварения, высыпания на коже и проблемы с дыханием.

Как лечить цитомегаловирус у ребенка?

Лечение цитомегаловируса у ребенка обычно направлено на снятие симптомов и поддержание иммунной системы. Врач может назначить противовирусные препараты, а также рекомендовать пить больше жидкости, отдыхать и принимать обезболивающие средства при необходимости.

Какие могут быть последствия ЦМВ-инфекции у ребенка?

Цитомегаловирусная инфекция у ребенка может иметь различные последствия, включая проблемы с развитием, слабость иммунной системы, нарушение функции печени или почек, проблемы с зрением и слухом, а также задержку психомоторного развития. Однако не все дети с ЦМВ-инфекцией развивают эти осложнения, и многие из них могут жить полноценной жизнью с соответствующим лечением и поддержкой.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых подозрениях на ЦМВ-инфекцию у ребенка. Только специалист сможет поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием иммунной системы ребенка. Укрепление иммунитета поможет предотвратить развитие и осложнения ЦМВ-инфекции. Регулярно проводите закаливающие процедуры, поддерживайте здоровый образ жизни и правильное питание.

СОВЕТ №3

Избегайте контакта с инфицированными людьми и предметами, особенно в период беременности. ЦМВ-инфекция может передаваться через слюну, слезы, мочу и другие жидкости организма. При беременности особенно важно соблюдать меры предосторожности, так как ЦМВ-инфекция может привести к серьезным последствиям для плода.