Рентгенография является основным методом, который применяется для диагностики заболеваний дыхательной системы, включая легкие. Это объясняется тем, что легкие находятся внутри грудной полости и не могут быть исследованы другими методами. Однако многие заболевания приводят к изменениям в легочной ткани, и врачам необходимо иметь возможность визуализировать эти изменения для точной диагностики. Поэтому рентген широко используется в пульмонологии.
Особенности строения легких
Сами легкие выполняют функцию обмена газами между кровью и окружающей средой. Борозды разделяют легкие на несколько частей. Правое легкое состоит из трех долей, а левое – из двух. Доли, в свою очередь, состоят из сегментов. Сегменты представляют собой усеченные конусы, которые направлены вершиной в сторону легочных корней. Легочные корни являются углублениями на обеих легких со стороны средостения, через которые легочные артерии входят в легкие, а вены легких выходят. В каждый сегмент попадает ветвь легочных артерий и сегментарные бронхи, на которые разделяются два основных бронха.
Легочные артерии являются ветвями легочного ствола, отходящего от правого желудочка.
Они занимают центральное положение в сегменте, а между ними, внутри перегородок из соединительной ткани, проходят вены. Количество сегментов в долях легких различается. Справа их 10:
- Верхняя доля – 3 сегмента.
- Средняя доля – 2 сегмента.
- Нижняя доля – 5 сегментов.
Слева в обеих долях имеется по 4 сегмента, всего 8.
Что такое сегменты?
Внутри каждого сегмента находятся дольки, которые имеют примерные размеры 20 на 15 миллиметров и направлены своими основаниями наружу сегмента. Сегментарный бронх делится на концевые бронхиолы и входит в каждую из многочисленных вершин. Сами дольки состоят из основной функциональной единицы легких – ацинусов. Именно они обеспечивают обмен газами между кровью, которая протекает по их капиллярам, и воздухом, находящимся в их полости.
На рентгенограмме врач может увидеть доли и сегменты легких. Для более удобного анализа снимков изображение легких разделяют на три условные части, проводя горизонтальные границы.
Условное разделение легких на три зоны.
Топография нормального легкого
Топографически в легких можно выделить области верхушек, которые находятся выше ключиц. Ниже ключиц начинается верхняя часть легких, а ее нижней границей являются передние отрезки вторых ребер. Между вторыми и четвертыми реберными отрезками находятся средние части, а ниже них – нижние. Таким образом, на рентгенограмме можно выделить три ориентира – ключицы и передние концы второй и четвертой пары ребер.
Читайте также:
Если провести вертикальные линии через точку пересечения ключицы с внешним контуром ребер и середину ключицы, то легочное поле будет разделено на внутреннюю, внешнюю и медиальную зоны.
Поскольку сегменты находятся друг над другом, их подробное изучение проводится на снимке в боковой проекции.
Правое легкое состоит из десяти сегментов. В верхней части находится 1-й сегмент верхушки. Задний С2 верхней доли начинается от его задней поверхности, а С3 – от передненаружной поверхности.
Средняя доля С4 расположена снаружи, между горизонтальной щелью и нижними отделами косой. Впереди находится С5.
Если провести воображаемую линию от добавочной междолевой щели назад, то она станет нижней границей 6-го сегмента нижней доли. Сегменты с С7 по С10 расположены в основании этой линии. Самый медиальный – 7-й сегмент, он наслаивается на 8-й и 9-й, которые находятся сбоку. С10 находится сзади.
Слева расположение сегментов немного отличается. С1-С3 объединены в большой задневерхушечный сегмент. Внизу, на месте средней доли, находится язычковый сегмент, который делится на С4 и С5.
Рентгеноанатомия грудной клетки (сегменты легких обозначены цифрами)
Показания к проведению исследования
Обзорная рентгенограмма органов грудной полости является стандартным методом исследования. Кроме того, флюорография, которая является вариацией этого метода, должна проводиться каждый год для всех здоровых людей.
Когда пациент поступает в больницу, врачи часто назначают рентген, чтобы убедиться, что в легких нет никаких патологических изменений, которые могут быть признаками начальных стадий заболевания. Ведь некоторые патологии можно обнаружить с помощью этого метода еще до появления симптомов.
Для того чтобы назначить рентген, должны быть следующие симптомы:
- Кашель.
- Жалобы на одышку.
- Жалобы на нехватку воздуха.
- Свисты при дыхании.
- Хрипы при дыхании.
- Изменение дыхательных движений грудной клетки.
- Боли в грудной клетке, особенно при дыхании.
- Отеки на ногах.
- Ненормальная реакция на Манту.
Анализ снимка легкого
Таким образом, рентгеновские изображения могут быть анализированы поэтапно, что позволяет врачам обнаруживать даже незначительные изменения, которые могут быть пропущены на первый взгляд. Важно отметить, что это условное деление, и рентгенологические зоны не соответствуют легочным сегментам. Вначале необходимо оценить их симметричность и наличие явных дефектов. Эти дефекты могут проявляться в виде затемнений или просветлений, а также изменения формы и размеров легких, а также нарушения их контуров.
Поскольку легкие заполнены воздухом, который хорошо пропускает рентгеновские лучи, они выглядят на рентгеновском снимке как светлая ткань с высокой прозрачностью.
Структура легочного рисунка образуется мелкими ветвями легочных артерий и вен, а также мелкими бронхами.
Поскольку сосуды и бронхи делятся на более мелкие ветки по мере продвижения от корней к периферии, которые хуже видны на рентгеновском снимке, интенсивность рисунка уменьшается от центра к периферии. Он становится бледнее и почти не различим у внешних краев легких. Верхние отделы рисунка также беднее, а наиболее плотным он становится внизу.
Патология, выявляемая на снимках
Практически все заболевания, которые могут возникать в легких, влияют на плотность и воздушность их ткани. На рентгенограмме это проявляется в виде участков затемнения или просветления. Например, сегментарная пневмония вызывает инфильтрацию ткани лейкоцитами и макрофагами, расширение кровеносных сосудов и, следовательно, отек. В результате этого участок становится более плотным, что затрудняет пропуск рентгеновских лучей, и на снимке видна зона затемнения.
На рисунке овалом обозначена зона затемнения.
Необходимо внимательно осмотреть область корней и легочной рисунок. Усиление этих областей может указывать на ранние стадии воспалительного процесса или на препятствие оттоку крови, например, тромбоз или отек при сердечной недостаточности. Знание сегментарной структуры может помочь в дифференциальной диагностике. Так, туберкулез чаще всего поражает верхушечные сегменты, так как они имеют плохую оксигенацию, что способствует росту и размножению микобактерий. А пневмонии, напротив, чаще развиваются в нижних и средних отделах.
Частые вопросы
Какие заболевания легких можно выявить с помощью рентген-исследования?
Рентген-исследование позволяет выявить такие заболевания легких, как пневмония, туберкулез, рак легкого, эмфизема, бронхит и другие патологии.
Как проходит рентген-исследование сегментов легких?
Пациент становится перед рентгеновским аппаратом и делает глубокий вдох. Затем, во время выдоха, снимается рентгеновский снимок. При необходимости может быть сделано несколько снимков в разных проекциях.
Какие преимущества имеет рентген-исследование сегментов легких?
Рентген-исследование сегментов легких является быстрым и относительно доступным методом диагностики. Оно позволяет оценить состояние легких и выявить наличие патологий, что помогает пульмонологу определить дальнейшую тактику лечения пациента.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При рентген-исследовании сегментов легких важно обратить внимание на правильную позицию пациента. Убедитесь, что пациент стоит или сидит прямо, с поднятыми руками и глубоко вдохнул перед съемкой. Это поможет получить более точные и информативные снимки.
СОВЕТ №2
При интерпретации рентгенограммы сегментов легких обратите внимание на анатомические особенности каждого сегмента. Изучите и запомните их расположение и форму, чтобы легче определить патологические изменения на снимке.
СОВЕТ №3
При обнаружении патологических изменений на рентгенограмме сегментов легких, всегда сравнивайте их с клиническими данными и симптомами пациента. Это поможет установить связь между изменениями на снимке и возможным диагнозом.
Загрузка...
