Сердце играет важную роль в организме, обеспечивая кровоснабжение всех тканей. Оно работает посредством сокращения, что позволяет перекачивать кровь в артерии и вены, а затем следует небольшая пауза для восстановления. Если механизм расслабления сердечной мышцы нарушен, это может привести к износу сердца. Все эти процессы отображаются на электрокардиограмме. Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ имеет свои характерные признаки, которые помогают врачу подозревать наличие заболевания, вызывающего эти изменения.
Механизмы работы сердца
Сердечные сокращения и расслабления происходят благодаря работе синусового узла, который является главным источником ритма. Синусовый узел передает возбуждение по всему сердцу, начиная от межпредсердной перегородки. После возбуждения нейронов происходит последовательное сокращение желудочков и предсердий. Сокращение сердечной мышцы сменяется расслаблением. В это время коронарные артерии (которые питают само сердце) и полости желудочков наполняются кровью. Этот период восстановления очень важен для сердца, так как орган получает полноценное питание: необходимые микроэлементы и кислород.
Период сокращения мышечной ткани называется деполяризацией. Его стимулируют нервные клетки синусового узла (главного источника ритма). Синусовый узел обладает автоматизмом, что обеспечивает ритмичные сокращения сердца. Нормальная частота импульсов в синусном узле составляет от 60 до 80 в минуту, что соответствует нормальной частоте сердечных сокращений.
Есть также вторичный узел – атриовентрикулярный. Он имеет частоту импульсов от 40 до 60 в минуту. Атриовентрикулярный узел становится главным, если синусовый узел не функционирует. Импульсы распространяются по всему сердцу через нервные пучки Гиса (правый и левый), которые заканчиваются волокнами Пуркинье. Заряд начинает распространяться от верхней части сердца (область желудочков) и переходит к основанию. При поступлении импульса от главного источника ритма сердечная мышца сокращается.
Процесс реполяризации (когда сердце расслабляется) сопровождается снижением возбуждения. Электродвижущая сила при реполяризации, которую регистрирует электрокардиограф, уменьшается. Электрическая активность начинает угасать во внешней оболочке сердца и плавно переходит к внутренней части органа.
Запуск возбуждения и расслабления обеспечивают биоэлектрические механизмы. Нервные клетки главного источника ритма и проводящей системы сердца имеют мембраны, которые пропускают ионные молекулы К+ и Na+. Внутри клеток сохраняется избыток К+, а снаружи – избыток Na+, когда клетка находится в состоянии покоя. При начале деполяризации молекулы Na+ входят в клетку, изменяют ее заряд и генерируют потенциал действия, что способствует сокращению миокарда. После начала фазы реполяризации натрий выходит из клетки через специальные каналы, а калий всасывается в клетку для восстановления потенциала покоя.
Все эти процессы отражаются при проведении электрокардиографии. Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей может вызвать подозрения о различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других систем организма.
Нормальные показатели электрокардиографии
Электрокардиограмма – это графическое изображение электрической активности сердца. Зубцы Р, Q, R, S, Т являются основными элементами, которые можно выделить на электрокардиограмме. Первым зубцом в цикле работы сердца является зубец Р, который отображает сокращение предсердий. Деполяризация желудочков отражается на пленке в виде комплекса QRS. Зубец Т, в свою очередь, показывает расслабление желудочков. Также возможно наличие зубца U.
Зубцы Та или Тр отображают расслабление мышц предсердий. Они часто не заметны, так как совмещаются с комплексом сокращения желудочков и интервалом Р. Интервал ST показывает временной промежуток между сокращением и расслаблением желудочков. Интервал Р-Q, в свою очередь, отображает временной промежуток между сокращением предсердий и желудочков. Длительность интервала Р-Q у взрослых составляет от 0,12 до 0,20 секунды. Время длительности сокращения желудочков составляет от 0,04 до 0,10 секунды.
Состояние зубцов оценивается в разных отведениях кардиограммы, таких как стандартные, усиленные и грудные. В зависимости от местоположения изменений зубцов, сегментов и интервалов, можно выявить различные нарушения работы сердца.
Читайте также:
Характерные проявления нарушения реполяризации
У пациентов с нарушением реполяризации на ЭКГ можно наблюдать изменения в зубце Т, U и сегменте ST. У здорового человека сегмент ST обычно находится на изолинии. Зубец Т в стандартных отведениях обычно положительный и не очень высокий. Он направлен в ту же сторону, что и основной комплекс желудочков (QRS). Отрицательным зубец Т может быть у здорового пациента в усиленном отведении avL.
Появление изменений в реполяризационных механизмах может быть вызвано следующими причинами:
- Ишемическое поражение сердечной мышцы.
- Гипертрофия и перенапряжение мышечной ткани желудочков.
- Нарушения сократительных механизмов различных отделов сердца.
- Электролитный дисбаланс в организме (у подростков и беременных).
- Воздействие лекарственных средств на работу сердечной мышцы.
Часто отклонения сегмента ST от нормального положения возникают при ишемическом повреждении ткани сердца. При инфаркте сегмент ST поднимается вверх и немного искажается в виде выгнутой спинки кошки. Повреждения могут выявляться в различных стенках органа. Помимо сегмента ST, на ЭКГ можно увидеть глубокий зубец Q. Чем он глубже, тем больше толщина повреждения стенки.
Инфаркт миокарда на ЭКГ:
[Вставка изображения]
Выделяют следующие виды инфаркта по локализации:
- Перегородочный.
- Диффузный.
- Передней стенки.
- Задней стенки.
Картинка на ЭКГ (отведения)
Локализация
V1 – V3
Передняя стенка желудочка, перегородка V3 – V4 Передняя область желудочка.
I, aVL, V5, V6 Поражение левого желудочка спереди и слева.
I, II, aVL, V5, V6 Передне-верхнее повреждение желудочка
aVL, V1 – V6 Очень большая область поражения (диффузный инфаркт)
II, III, aVF Повреждение желудочка сзади.
II, III, aVF, V3 – V6 Верхушка левого желудочка.
После перенесенного сердечного приступа у пациента может наблюдаться нарушение реполяризации на электрокардиограмме (ЭКГ). Вместо обычного положительного зубца Т во всех отведениях, он становится отрицательным. Это изменение сохраняется в течение 14 дней. Однако при стенокардии сегмент ST может понижаться, а зубец Т становится отрицательным. Если у вас есть такие изменения на ЭКГ, обратитесь к врачу, чтобы получить соответствующее лечение и предотвратить развитие инфаркта в будущем.
Инфаркт является опасным состоянием, которое может привести к смерти. Шансы на выживание при первом инфаркте выше, но с каждым последующим случаем риск смерти увеличивается. После трех последовательных эпизодов инфаркта человек может умереть.
В период подросткового возраста положение сегмента ST может изменяться из-за гормональных изменений в организме. Это считается нормальным. У пациентов до 20 лет также может наблюдаться повышение этого сегмента на ЭКГ. Эти изменения не представляют опасности.
При расшифровке ЭКГ можно обнаружить высокий зубец Т у пациентов с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) и электролитными нарушениями. У детей зубец Т может быть острым при обезвоживании. Обезвоживание у детей может иметь серьезные последствия. Изменения на ЭКГ также могут наблюдаться при гипертрофической, дисгормональной и стрессовой кардиомиопатии.
Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ в виде повышения сегмента ST могут возникать при воспалении мышцы сердца и перикардите. Воспалительные изменения могут привести к нарушению сокращения мышцы сердца и неправильной работе ионных механизмов, отвечающих за формирование потенциала действия. Это влияет на характер расслабления миокарда.
Неправильный механизм расслабления мышцы сердца часто возникает при гипертонии. При высоком давлении левый желудочек испытывает большую нагрузку, что приводит к утолщению стенок и изменениям в его работе и процессах восстановления.
Во время беременности органы поднимаются вверх из-за роста плода и матки, что может привести к сдавливанию сердца. Желудочки начинают работать с большой нагрузкой. При проведении ЭКГ у беременной женщины можно обнаружить учащение сердечного ритма и изменения в реполяризации нижней стенки желудочков.
Кроме сдавления органов, нарушение реполяризации может возникнуть из-за сильного токсикоза. При токсикозе женщина теряет много магния, калия и натрия. Если у вас есть токсикоз, вам следует сдать анализ на электролиты. Гипертония, развивающаяся при гестозе, также может привести к нарушению механизма реполяризации. Гипотиреоз также способствует развитию патологии. При расшифровке результатов ЭКГ можно обнаружить высокий или отрицательный зубец Т и повышение сегмента ST.
Некоторые лекарственные препараты могут нарушать реполяризацию сердечной мышцы. Это может изменить характер зубца Т и сместить сегмент ST. Если вы обнаружите такие изменения, лучше скорректировать вашу терапию.
Нарушение реполяризации обычно не проявляется клинически. Однако при гипертонии это может сопровождаться сильными головными болями. При инфаркте и стенокардии больной может испытывать боль за грудиной.
Лечение патологического состояния
Лекарственная терапия при нарушениях процессов реполяризации направлена на устранение основной причины. Если изменения на ЭКГ вызваны приемом лекарственных препаратов, то рекомендуется прекратить лечение или заменить препарат. Во время беременности при токсикозе необходимо восстановить электролитный баланс. После родов, при сдавлении сердца маткой, все изменения исчезают самостоятельно. При гестозе рекомендуется снизить нагрузку на почки и давление. В случае приступа инфаркта пациенту показан прием антиагрегантов, антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и Нитроглицерина. Вегето-сосудистая дистония с признаками изменений реполяризации лечится коэнзимом Q.
Вопрос о необходимости терапии нарушений процессов реполяризации решается после проведения дополнительного обследования пациента.
Наличие признаков изменений реполяризации у здоровых пациентов до 20 лет и у подростков не является опасным. Также оно может возникать у здоровых беременных женщин. В таких случаях коррекция не требуется, так как изменения проходят самостоятельно. Однако, серьезные патологии, такие как инфаркт миокарда, стенокардия, гипотиреоз, гестоз, токсикоз, электролитный дефицит, обезвоживание и нарушения ритма, требуют лечения.
Правильная диагностика причин изменений на ЭКГ поможет успешно вылечить пациента.
Частые вопросы
Какие могут быть причины нарушений реполяризации сердца?
Причины нарушений реполяризации сердца могут быть разнообразными, включая ишемическую болезнь сердца, аритмии, электролитные нарушения, лекарственные препараты, генетические нарушения и другие.
Какие ЭКГ-признаки свидетельствуют о нарушениях реполяризации сердца?
На ЭКГ нарушения реполяризации сердца могут проявляться различными признаками, включая изменение формы зубцов и сегментов, уширение или углубление зубцов, появление дополнительных волн и т.д.
Какие методы терапии используются для лечения нарушений реполяризации сердца?
Лечение нарушений реполяризации сердца зависит от их причины и может включать коррекцию электролитных нарушений, назначение антиаритмических препаратов, лечение основного заболевания (например, ишемической болезни сердца) и другие методы, направленные на восстановление нормальной реполяризации сердца.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При возникновении нарушений реполяризации сердца, важно обратить внимание на возможные причины. Они могут быть связаны с нарушениями электролитного баланса, ишемией сердца, инфекционными заболеваниями и другими факторами. Поэтому рекомендуется провести комплексное обследование пациента, включая анализы крови, ЭКГ, эхокардиографию и другие исследования, чтобы выявить основную причину и назначить соответствующую терапию.
СОВЕТ №2
При анализе ЭКГ-признаков нарушений реполяризации сердца, важно обратить внимание на изменения в форме и длительности зубцов и интервалов. Например, увеличение интервала QT может указывать на нарушение реполяризации. Также стоит обратить внимание на наличие сегмента ST-депрессии или подъема, асимметричные зубцы T и другие аномалии. При обнаружении подобных изменений необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования и назначения лечения.
СОВЕТ №3
При лечении нарушений реполяризации сердца важно учитывать основную причину и сопутствующие факторы. Например, при нарушениях электролитного баланса может потребоваться коррекция уровня калия, магния или других электролитов. При ишемии сердца может потребоваться проведение коронарографии и ангиопластики. В некоторых случаях может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или других лекарственных средств. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с кардиологом для определения оптимальной стратегии лечения.
Загрузка...
