Медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения: от диагностики к выздоровлению

Содержание

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – заболевание хроническое и со временем прогрессирует. Оно заключается в очаговом или распространенном поражении сосудов головного мозга. Ведущие изменения при дисциркуляторной энцефалопатии: интеллектуальные, эмоциональные, двигательные нарушения, расстройства личности. Пациента с такой патологией головного мозга сопровождают мигрени, утомляемость, ухудшение памяти. Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» ввёл в медицину Г.А. Максудов и В.М. Коган в 1958 г. В МКБ на сегодняшний день дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) уже не включается, а среди схожих по клинике болезней представлены церебральный атеросклероз, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, гипертензивная энцефалопатия, другие неуточненные поражения сосудов головного мозга, в том числе ишемия головного мозга (хроническая) и неуточненная цереброваскулярная болезнь (ЦВБ).

Цереброваскулярное заболевание

В ДЭП обозначено три фазы, которые характеризуют следующие признаки:

Первая фаза: приступы мигрени, головокружения, шума и тяжести в голове, утомляемость, снижение внимания, неустойчивая ходьба, нарушение сна.

Вторая фаза: существенное снижение физических или умственных способностей (снижение памяти, замедленность всех психических процессов, нарушение внимания и мышления, способности контролировать действия), апатия, эмоциональная лабильность, депрессия, необоснованная раздражительность.

Третья фаза: те же признаки, но с возрастающим инвалидизирующим влиянием.

Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии ставится исходя из клинических данных и подтверждается с помощью КТ и МРТ. Последний метод на сегодняшний день является «золотым стандартом» исследования головного мозга.

Почему специалисты выбирают МР-томографию для диагностики хронических заболеваний мозга?

MPT-изображение дает информацию не только анатомического, но и физиологического характера. Преимущество МРТ по сравнению с КТ в том, что исключено облучение и можно получить «срезы» головного мозга в различных проекциях. Изображение имеет большую контрастность. Метод МРТ высоко информативен, благодаря чему возможна более ранняя и точная диагностика многих заболеваний, в том числе начальных фаз дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) головного мозга.

В последнее время распространение получает метод магнитно-резонансной ангиографии (с внутривенным введением контрастного вещества и без него), преимуществами которой являются возможность ее применения амбулаторно — без госпитализации пациента, отсутствие лучевой нагрузки и осложнений. Недостатки метода — его высокая стоимость и невозможность применения вне крупных неврологических и нейрохирургических учреждений.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга

Анализ изменений при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) выполняется следующим образом.

Для гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии присущи такие признаки:

• многочисленные небольшие лакунарные инфаркты, которые находятся в белом веществе, подкорковых ядрах, таламусе, варолиевом мосту, мозжечке;
• образование мелких лакунарных инфарктов, которые сопутствуют гипертоническим кризам; они зачастую формируются с отсутствием симптомов и могут быть обнаружены лишь при КТ или (чаще) при МРТ;
• изменения объема и массы мозга (в большей степени уменьшение белого вещества);
• незначительное расширение мозговых борозд (особенно в лобной доле и сильвиевой щели);
• значительно дилатированные желудочки;
• перивентрикулярный лейкоареоз.

Для МРТ-картины дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), возникшей на фоне каротидного атеросклероза, характерны:

• множество малых глубинных инфарктов (более чем в 30% случаев клинически асимптомных);
• единичные или множественные небольшие инфаркты в коре головного мозга;
• расширение корковых борозд, свидетельствующее об атрофическом процессе (гранулярная атрофия коры).

МРТ-ангиография при ДЭП – эталон, с которым сравнивают итоги остальных исследований. Ангиография заключается в том, что посредством контрастирования получают изображения сосудистой картины головного мозга. Ангиография показывает в какой последовательности и за какой промежуток времени заполняются сосуды головного мозга. На ангиографии также можно увидеть какие обходные пути кровоснабжения успели сформироваться после начала болезни.

Показания к МРТ и МРТ-ангиографии: ДЭП, ЦВБ, другие сосудистые заболевания мозга как острые, так и хронические.

Кратко о том, в каких случаях исследования не проводят

Непосредственными противопоказаниями к проведению МРТ являются:

1. Установленный у пациента кардиостимулятор (электромагнитное поле МРТ может нарушить его работу).
2. Хирургические скобы и другие изделия из парамагнетиков, находящиеся в теле больного, не подлежащие снятию.
3. Имплантаты среднего уха из ферромагнетиков.
4. Патология почек, которая затрудняет вывод контраста из организма.
5. Излишне избыточный вес.
6. Кровоостанавливающие клипсы на сосудах мозга.

Относительные противопоказания, когда заключительное решение о проведении исследования делает врач, – это инсулиновые помпы; парамагнитные имплантаты среднего уха; протезы сердечных клапанов; брекеты; протезы внутреннего уха, содержащие металлические части. Перед проведением ангиографии, пациенту делают аллергическую пробу и при положительном результате отменяют исследование.

Возможности терапии сосудистых заболеваний

Самое важное в лечении ДЭП — это как можно раннее начало. Терапия:

1. Этиопатогенетическое лечение (направленное на причину или процесс развития заболевания).
2. Симптоматическое лечение.
3. Хирургическое лечение.

Лечебная физкультура при дисциркуляторной энцефалопатии

Немалую роль играет профилактика развития ДЭП при наличии факторов риска: здоровый образ жизни, лечебная физкультура и психотерапевтическое лечение.

Несколько слов о важности ранней диагностики

Когда такие безобидные для большинства людей симптомы, как головная боль, нарушение внимания и памяти, резкие беспричинные перемены настроения, начинают носить постоянный характер, это могут быть признаки развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Берегите здоровье и обратитесь к врачу, ведь раннее начало лечения останавливает болезнь.