Лапароскопическое исследование желчного пузыря

Медицинские методы исследования постоянно совершенствуются, становясь более информативными и менее травматичными. Они способны выявить и исключить множество заболеваний. Один из наиболее эффективных методов исследования гепатопанкреатодуоденальной зоны (области печени, поджелудочной железы, желчного пузыря) – лапароскопия желчного пузыря. Этот метод считается "золотым стандартом". Кроме диагностических возможностей, лапароскопия также позволяет удалить камни из желчного пузыря, что называется холецистэктомией.

Лапароскопия и лапаротомия – различные методы хирургического вмешательства.

Плюсы исследования

Лапароскопия желчного пузыря включает исследование с использованием небольших разрезов на передней брюшной стенке. Длина этих разрезов не превышает 15 мм, а их общее количество не превышает 4. Это позволяет снизить травматичность операции. Например, обычная операция, при которой оценивается состояние органа, требует разрезания тканей длиной до 200 мм.

Благодаря низкой травматичности операции, потеря крови ограничивается. Если при лапароскопии желчного пузыря потеря крови составляет до 40 мл, то при обычной операции потеря крови может быть гораздо больше.

По сравнению с операцией при использовании обычного разреза, лапароскопия желчного пузыря сопровождается меньшим количеством осложнений. Например, образование спаек и спаечной болезни происходит очень редко.

Во время проведения лапароскопии умеренно выражен болевой синдром. Это позволяет облегчить боль с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов без использования наркотических анальгетиков.

При исследовании желчного пузыря эндоскопическим методом, а также при удалении желчного пузыря с помощью лапароскопии, сроки восстановления пациента сокращаются по сравнению с обычной операцией. Также сокращается время пребывания в больнице.

Когда показано проведение лапароскопии?

Исследование, несмотря на ряд преимуществ, связано с определенными рисками и, следовательно, имеет четко определенные показания. Важно отметить, что лапароскопия применяется в двух основных случаях – для диагностики и лечения.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет четкие показания.

В каких клинических ситуациях необходимо провести это исследование?

• Первое показание – болезни органов гепатобилиарной зоны, которые сложно определить или подтвердить с помощью других методов исследования. Если результаты УЗИ, компьютерной томографии, МРТ или рентгена не дают ясного ответа на клиническую ситуацию, то целесообразно добавить лапароскопию в диагностический план.
• В случаях, когда врач подозревает наличие опухоли желчного пузыря, он назначает проведение лапароскопического обследования. Это позволяет подтвердить или исключить наличие заболевания. В случае подтверждения опухоли, также можно оценить, проросла ли она в соседние ткани, а также определить стадию заболевания, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.
• Еще одним диагностическим показанием является асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости. Лапароскопия в этом случае переходит из диагностической процедуры в лечебную, так как требуется удаление скопившейся жидкости.

Лечебные возможности лапароскопии

Холецистэктомия – это процедура удаления желчного пузыря, которая часто выполняется с использованием лапароскопии. В каких случаях такая операция может быть необходима?

Холецистэктомия является предпочтительным методом лечения при хроническом калькулезном холецистите. Это заболевание желчекаменной болезни (ЖКБ), которое осложнилось воспалением стенки желчного пузыря. Перед проведением операции необходимо пройти анализы крови для оценки биохимических показателей, выполнить УЗИ внутренних органов, рентгенографию (обзорный снимок и контрастное исследование).

Калькулезный холецистит

Холестероз желчного пузыря также является важным показанием для лечебной лапароскопии. Это заболевание часто проявляется симптомами, подобными желчнокаменной болезни. Перед выполнением операции назначаются ультразвуковое и рентгенографическое исследования. Симптомы этого заболевания неспецифичны: расстройства пищеварения, сопровождающиеся приступообразными болями в правой подреберной области.

При наличии полипов на слизистой оболочке желчного пузыря на его внутренней поверхности образуются выросты. Полипы обычно являются доброкачественными, но могут вызывать клинические симптомы. Не каждый полип требует удаления. Холецистэктомия выполняется, если полипоз сочетается с семейной патологией кишечника, сопровождающейся образованием полипов, или полипы вызывают боль. Также рекомендуется лапароскопическое удаление желчного пузыря при сочетании полипоза с желчекаменной болезнью или подозрении на злокачественный характер (быстрое увеличение размеров).

Острый холецистит – это срочное показание для лапароскопии. Сначала пытаются стабилизировать состояние пациента консервативными методами, такими как инфузии. Если эти меры не приводят к улучшению, желчный пузырь удаляется. Если состояние пациента улучшается, операцию холецистэктомии откладывают до планового вмешательства. Подготовка к операции в плановом порядке более тщательная и качественная, что позволяет достичь лучших результатов с минимальным риском осложнений.

Холецистэктомия – это не единственный вид операции, выполняемый с использованием лапароскопии. Для удаления одного или нескольких камней желчного пузыря при хроническом течении ЖКБ без воспаления применяется холедохотомия. Это процедура разрезания желчного протока.

Ситуации, при которых операция противопоказана

В некоторых случаях, проведение лапароскопии желчного пузыря невозможно. Существует ряд заболеваний и состояний, при которых данная процедура противопоказана. Эти проблемы могут быть связаны как с самим органом, так и с сердечно-сосудистой системой, функцией печени и почек.

• Острое нарушение кровообращения в мозге или инсульт;
• Острый коронарный синдром;
• Беременность;
• Геморрагический диатез с высоким риском кровотечения во время операции;
• Гнойный перитонит (в таком случае рекомендуется лапаротомия и дренаж);
• Злокачественное новообразование желчного пузыря (удаление нецелесообразно, так как требуется соблюдение определенных правил);

Перечисленные состояния являются абсолютными противопоказаниями. Относительными противопоказаниями могут быть желтуха, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и цирроз печени. В таких случаях врач самостоятельно принимает решение о возможности и целесообразности проведения исследования.

Как подготовиться?

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря начинается за день до операции. Вечером последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов. После этого проводится очистительная клизма или можно принять слабительное средство. Наутро перед операцией эта процедура повторяется до тех пор, пока промывные воды станут чистыми.

Утром в день операции необходимо воздержаться от приема жидкости и пищи. О том, можно ли принимать препараты, следует уточнить у лечащего врача или анестезиолога. Также рекомендуется принять душ утром. В это время необходимо сбрить волосы с передней брюшной стенки и снять все украшения, линзы и зубные протезы.

Непосредственно перед анестезиологической процедурой пациенту выполняют премедикацию. Это помогает снизить тревогу, страх и вегетативные реакции.

Методика и интерпретация результатов

Лапароскопическая удаление желчного пузыря через четыре небольших разреза в брюшной стенке

После того, как проведена процедура анестезии (наркоз), хирург приступает к операции. Он делает четыре небольших разреза длиной не более 15 мм. В случае увеличения печени (гепатомегалии) может потребоваться пятый дополнительный разрез.

После наполнения брюшной полости газом можно осмотреть и оценить состояние органов желчевыводящей системы.

Желчный пузырь должен иметь нормальный розоватый цвет, а его серозная оболочка должна блестеть. Возможно ее помутнение и потеря блеска, что может указывать на гнойное поражение органа. Также часто обнаруживаются бугристые наложения, которые сращены с окружающими тканями. Это признаки злокачественных поражений.

Если во время операции обнаруживается патология, врач может расширить объем вмешательства. В таких случаях лапароскопию дополняют лапаротомным разрезом. После этого разрезы зашиваются. Обычно на каждый из четырех-пяти разрезов приходится один шов.

Стоимость лапароскопии желчного пузыря может варьироваться в разных клиниках, поэтому рекомендуется уточнить ее напрямую. Перед проведением операции необходимо пройти несколько исследований. Сегодня лапароскопическое обследование желчного пузыря назначается врачами довольно часто. Пациенты также положительно отзываются о данном методе. Ведь он отличается низкой травматичностью, низким риском осложнений и быстрой реабилитацией.

Частые вопросы

Как проходит лапароскопическое исследование желчного пузыря?

Лапароскопическое исследование желчного пузыря, также известное как холецистоскопия, проводится с использованием специального инструмента, называемого лапароскопом. Лапароскоп вводится через небольшое разрезание в брюшной стенке и позволяет врачу визуально исследовать желчный пузырь и окружающие органы. Во время процедуры могут быть сделаны дополнительные разрезы для введения других инструментов, если необходимо выполнить дополнительные манипуляции.

Какие преимущества имеет лапароскопическое исследование желчного пузыря по сравнению с открытой хирургией?

Лапароскопическое исследование желчного пузыря имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой хирургией. Во-первых, оно требует меньшего размера разрезов, что приводит к меньшей травме тканей и более быстрому восстановлению после операции. Во-вторых, лапароскопическая хирургия обычно сопровождается меньшим количеством осложнений, таких как кровотечение и инфекции. Наконец, благодаря использованию лапароскопа, врач имеет лучший обзор на операционное поле, что позволяет ему более точно выполнять манипуляции и уменьшает риск повреждения окружающих органов.

Каковы возможные осложнения после лапароскопического исследования желчного пузыря?

Хотя лапароскопическое исследование желчного пузыря обычно считается безопасной процедурой, возможны некоторые осложнения. Это могут быть кровотечение, инфекции, повреждение окружающих органов, образование рубцов и аллергические реакции на анестезию. Однако, такие осложнения встречаются редко и обычно могут быть успешно управлены врачами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед лапароскопическим исследованием желчного пузыря рекомендуется проконсультироваться с врачом и подготовиться к процедуре. Врач может дать инструкции относительно приема пищи и принятия лекарств перед исследованием.

СОВЕТ №2

Важно соблюдать правила гигиены перед лапароскопическим исследованием желчного пузыря. Рекомендуется принять душ и очистить кожу в области живота перед процедурой. Это поможет снизить риск инфекции.

СОВЕТ №3

После лапароскопического исследования желчного пузыря важно следовать рекомендациям врача по уходу за раной. Обычно рекомендуется не мочить рану в течение нескольких дней, избегать физической активности и следить за признаками инфекции, такими как покраснение, отечность или выделение гноя.