Компьютерная или магнитно-резонансная томографии: есть ли разница на каком томографе обследоваться?

Содержание

Многие пациенты задаются вопросом: что лучше – магнитно-резонансная или компьютерная томография? И этот вопрос изначально некорректен. Возможно, смущает то, что в обоих случаях присутствует слово «томография», но все же между этими двумя методами есть принципиальная разница. Слово «томография» означает, что и МРТ, и КТ позволяют рассмотреть органы послойно, в трёх плоскостях, что отличается от «плоских» рентгеновских снимков, которые позволяют рассмотреть органы несколько ограниченно.

Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансая томография?

Что у них общего и так ли уж принципиальны различия?

Объясняя простыми словами, компьютерная томография – это трехмерный рентген. КТ, как и рентген, относится к методам лучевой диагностики, и само собой оказывает на пациента лучевую нагрузку. Магнитно-резонансная томография (сокращенно МРТ) основана на колебаниях электромагнитного поля. Облучения пациента при МРТ не происходит, но существуют непреодолимые противопоказания к ее проведению: наличие кардиостимулятора, хирургических клипс на сосудах головного мозга и сердца. К тому же, результаты МРТ могут искажаться, если в исследуемой области тела пациента находится металлический предмет: это создаёт артефакты, которые врач может неверно истолковать.

Оба метода требуют долгого и неподвижного положения лежа, что особенно трудно сделать детям и пациентам с клаустрофобией. Компьютерный томограф для лиц с клаустрофобией предпочтительнее: он имеет более открытый контур, и позволяет проводить обследование пациентов, состояние которых требует постоянного контроля и аппаратной коррекции жизненно важных функций. Однако на сегодняшний день появляется всё больше так называемых «открытых» магнитно-резонансных томографов, что значительно упрощает обследование таких людей, и создает возможность проведения операций под контролем МРТ.

То, что обследуют на одном аппарате, не могут обследовать на другом (и наоборот)

Вопрос о превосходстве одного метода над другим некорректен ещё и потому, что МРТ и КТ преследуют разные цели.

Магнитно-резонансная томография предпочтительнее в диагностике патологии мягких тканей, а именно:

• Выявление злокачественных и доброкачественных новообразований в мышечной ткани, жировой клетчатке, органах брюшной полости и малого таза. Часто в таких случаях МРТ назначают, как дополнение к ультразвуковому обследованию, для уточнения имеющегося диагноза.
• При подозрении на патологию спинного или головного мозга. МРТ позволяет рассматривать мозг послойно, во всех возможных проекциях, воссоздавать трёхмерное изображение, что является масштабным полем для диагностики заболеваний головного мозга.
• Обследование очагов нарушения кровообращения в головном мозге.
• Диагностика состояния межпозвоночных дисков, межсуставных хрящей, связочного аппарата.

Грыжи межпозвонковых дисков: 1 – нормальные диски позвоночника; 2 –грыжа диска L5-S1 до лечения; 3 –уменьшение грыжи диска позвоночника в процессе лечения

Что касается компьютерной томографии, то она лучше справляется с визуализацией костных структур:

• Костная составляющая болезней суставов и позвоночника.
• Травмы и переломы костей.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли костей скелета, метастазы в них.

Однако, КТ эффективна в диагностике болезней легких и бронхов. Она может применяться для обследования органов малого таза и брюшной полости, но только в трёхфазном контрастном исследовании. КТ с контрастированием лучше показывает локализацию патологического образования, его границы, состояние лимфатической системы исследуемой области, характер тканей, состояние легочных артерий и вен. На сегодняшний день КТ без контрастирования, как правило, не проводится, а это затрудняет ее выполнение некоторым категориям пациентов. КТ с контрастированием не проводится людям с аллергией на йодсодержащие препараты и продукты, больным сахарным диабетом, людям с тяжелой почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Сравнение эффективности двух методов на примере разных видов инсультов головного мозга

Одна из частых патологий, обследуемых на МРТ и КТ – это инсульт головного мозга. Инсульт занимает второе место по смертности в России после инфаркта миокарда.

При ишемическом типе инсульта головного мозга использование МРТ до 90% случаев выявляет очаг уже через четыре часа с момента его развития. При магнитно-резонансной ангиографии уже в ближайший час видны признаки обескровливания вблизи ишемической зоны, что подтверждает факт инсульта. В случае формирования кровоизлияния в зону ишемии через сутки в 35% случаев определяется местное усиление сигнала.

КТ отличается тем, что признаки инфаркта обнаруживаются в половине случаев только через 12 часов после развития ишемического инсульта. Причем очаги в стволе и лакунарные инфаркты определяются только посредством КТ с введением контрастирующих препаратов, что небезопасно из-за токсичности для головного мозга контрастных веществ. Таким образом, МРТ является более эффективным методом ранней диагностики лакунарного инсульта, чем КТ.

Сравнительная таблица двух видов исследования при поражениях головного мозга и травмах черепа

Обратная ситуация при геморрагическом виде инсульта. Здесь проведение компьютерной томографии просто незаменимо. Уже через 6 часов с момента начала инсульта головного мозга КТ выявляет зону кровоизлияния. В этом случае МРТ бессильна: она не выявляет геморрагические инсульты в первые часы заболевания, так как плохо улавливает сигналы от крови.

В целом же, и это касается не только исследования головного мозга: КТ более эффективна на более ранних сроках, а МРТ – на поздних. Но сочетанное проведение этих двух методов даёт наиточнейшую картину заболевания.

Кратко обо всём вышесказанном

Области диагностики методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии зачастую пересекаются, а иногда требуют вмешательства и КТ, и МРТ. Тем не менее существуют золотые стандарты для каждого метода: лёгкие, органы грудной клетки и скелет исследуют на компьютерной томографии, а спинной и головной мозг, мягкие ткани, хрящи и связочный аппарат – на магнитно-резонансной.

Только врач может выбрать оптимальный метод исследования

МРТ имеет ряд противопоказаний и ее невозможно провести определенным категориям пациентов, а КТ обладает недостатком в виде лучевой нагрузки, что ограничивает кратность ее использования. И тот и другой метод нежелательно использовать для диагностики беременных женщин. МРТ не назначают только в первом триместре беременности, КТ лучше вообще не проводить на всём её протяжении.

Любое медицинское вмешательство, в том числе и диагностическое, имеет свои последствия для пациента. Каждый случай отличается своими особенностями, и при выборе того или иного обследования врач учитывает их (состояние пациента, сопутствующие заболевания, наличие искусственного водителя ритма, беременность). Подозрения на ту или иную патологию заставляют сделать выбор между компьютерной и магнитно-резонансной томографией.