Диффузные изменения биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ

Прошло уже 93 года с того момента, как Ханс Бергер впервые внедрил электроэнцефалограмму (ЭЭГ) в клиническую практику. ЭЭГ является важным инструментом для диагностики и изучения различных неврологических расстройств. Диффузные изменения в ЭЭГ представляют собой нарушения биоэлектрической активности мозга, вызванные генерализованной энцефалопатией.

Существует несколько типов генерализованных изменений биоэлектрической активности мозга:

1. Диффузное замедление.
2. Периодические диффузные эпилептиформные разряды (PLEDs).
3. Паттерн вспышка-подавление.
4. Паттерны комы.
5. Трифазные волны.

Электроэнцефалография широко применяется в практике неврологов.

Диффузное замедление БЭАГМ

Диффузное замедление биоэлектрической активности мозга разделяют в неврологии на 3 вида:

• легкие диффузные изменения активности на ЭЭГ;
• преходящее замедление;
• непрерывное замедление.

Замедление фоновой активности

При легких диффузных изменениях на ЭЭГ присутствует затылочная доминирующая альфа-активность, однако частота волн составляет менее 7 Гц. Нижней границей нормы для взрослых обычно считается 8 Гц. Нижние пределы нормы для ребенка в возрасте 1-3-5-8 лет составляют 5-6-7-8 Гц.

Преходящее замедление

Умеренные диффузные изменения ЭЭГ проявляются пароксизмами («всплескам») генерализованного замедления и полиморфными дельта-волнами. Реже возникают пароксизмы, которые располагаются в частотном диапазоне тета-волн, и иногда они бывают ритмичными, нежели полиморфными.

Если волны ритмичные, то этот тип преходящего замедления называют лобной перемежающейся ритмической дельта-активностью (FIRDA). В этом случае присутствует затылочная доминирующая альфа-активность; она может быть нормальной или медленной по частоте.

Изображение

Изменения на ЭЭГ могут быть неспецифичными, но некоторые из них связаны с конкретными заболеваниями

Непрерывное замедление

Полиморфная дельта-активность (PDA) фиксируется в 80% всей записи ЭЭГ при непрерывном замедлении БЭАГМ. Затылочная доминирующая альфа-активность, как правило, отсутствует.

При генерализованном непрерывном замедлении в записи ЭЭГ преобладает общемозговая полиморфная дельта-активность. Непрерывное замедление (более 80% всей записи) сопровождается сильной генерализованной энцефалопатией. Чаще всего она вызвана метаболическими или системными нарушениями головного мозга.

3 типа замедления, описанные выше, представляют собой 3 степени тяжести (легкую, умеренную и тяжелую) диффузной энцефалопатии. Они могут быть вызваны различными причинами и чаще всего наблюдаются при метаболических или токсических (в том числе индуцированных лекарственными средствами) энцефалопатиях.

Генерализованные изменения БЭАГМ также можно наблюдать при структурных или дегенеративных процессах нервной ткани. Однако наиболее медленно прогрессирующие нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера) на ранних стадиях не проявляются выраженными признаками на ЭЭГ. Незначительные общемозговые изменения появляются при психических расстройствах. Ирритативные изменения активности на ЭЭГ могут свидетельствовать о наличии опухоли или лекарственной энцефалопатии.

Периодические диффузные эпилептиформные разряды

Электрические разряды при данном типе общих изменений БЭАГМ происходят через регулярные интервалы времени. Разряды являются многофазными и имеют форму эпилептиформных разрядов. Это делает их похожими на периодические латеральные эпилептиформные разряды (PLED), за исключением того, что они имеют генерализованное, а не латеральное распределение.

Иногда их называют генерализованными периодическими эпилептиформными разрядами (GPED). Напротив, термин bi-PLED обычно относится к периодическим разрядам, которые являются асинхронными.

Паттерн вспышка-подавление или умеренные периодические изменения ЭЭГ

Умеренные регулярные изменения ЭЭГ характеризуются всплеском активности (смесь острых и медленных волн), периодически сменяющейся эпизодами торможения (активность <10 мкВ). Обычно эпизоды торможения длительнее (обычно 5-10 секунд) по сравнению с всплесками активности (1-3 секунды). У некоторых пациентов (например, у детей) смена возбуждения и торможения коры головного мозга может происходить очень быстро.

Внешний вид патологической ЭЭГ, паттерн «вспышка-угнетение»

Электромозговая инактивность

Электромозговая инактивность (ЭМИ) характеризуется активностью менее 2 мкВ; для постановки диагноза смерти мозга электроэнцефалограмма должна регистрироваться в соответствии со строгими правилами. Эти требования определяют время записи, межэлектродное расстояние, тестируемую реактивность и непрерывность записи.

Тяжелые энцефалопатические картины электроэнцефалограммы неспецифичны в отношении этиологии, но представляют собой чрезвычайно опасные степени энцефалопатии. Поскольку седативные препараты могут вызывать или усугублять эти аномалии, интерпретация данных должна осуществляться только неврологом. Вышеперечисленные виды общих нарушений свидетельствуют о тяжелой дисфункции головного мозга, если седативные препараты исключены в качестве причины.

Периодические разряды, включая паттерны «вспышка-подавление», чаще встречаются при аноксических повреждениях, чем при других системных нарушениях. Периодические эпилептиформные разряды могут быть вызваны высокими дозами седативных средств, таких как барбитураты, бензодиазепины или пропофол.

В соответствующем клиническом контексте некоторые периодические модели могут помочь в диагностике болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) и подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСП). Классическая периодичность для БКЯ составляет примерно 1-2 секунды, тогда как для ПСП около 4-10 секунд.

Ритмичность или периодичность – одна из характерных черт электрографических судорог; поэтому пароксизмальные разряды довольно часто наблюдаются в структуре псевдоэпилептических приступов.

Внимание! ЭМИ может служить основанием для постановки диагноза “клиническая смерть”. Однако, вопреки распространенному заблуждению, ЭЭГ не требуется для заключения смерти мозга неврологом и используется только как вспомогательный тест.

Паттерны комы и трифазные волны

Необычные обобщенные изменения БЭАГМ, которые можно наблюдать у пациентов с коматозными заболеваниями, включают альфа-кому, бета-кому и веретенную кому.

Трехфазные волны представляют собой резкие колебания с высокой амплитудой более 70 микровольт. Обычно перед положительной волной идет медленная негативная волна. Первая негативная волна обычно имеет более высокую амплитуду, чем вторая. Метаболическая или другая разновидность энцефалопатии является стандартным клиническим коррелятом трехфазных волн.

Альфа, бета и веретенная кома являются редкими, но наиболее опасными состояниями в клинической практике. Все паттерны комы обычно указывают на серьезную степень энцефалопатии. Следует отметить, что психомоторная реакция пациента является хорошим прогностическим фактором при данных состояниях.

Бета-кома чаще всего вызывается интоксикацией.

Трехфазные волны классически связаны с печеночной энцефалопатией. Однако они не являются специфическими и могут наблюдаться при уремической энцефалопатии и других типах метаболических расстройств. Трехфазная морфология может быть характерна для многих других заболеваний. Как и регулярные изменения БЭАГМ, трехфазные волны часто наблюдаются в контексте псевдоэпилептического припадка.

Частые вопросы

Какие могут быть причины диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ?

Диффузные изменения биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ могут быть вызваны различными факторами, такими как нарушения кровообращения в мозге, воспалительные процессы, эпилептические приступы, травмы головы, нарушения электролитного баланса и другие патологические состояния.

Какие методы используются для диагностики диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ?

Для диагностики диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ используются различные методы, включая анализ частотных характеристик, оценку амплитуды и длительности электрических потенциалов, анализ эпилептиформных разрядов, а также сравнение с нормативными данными и симметричностью активности в различных областях мозга.

Какие могут быть последствия диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ?

Последствия диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ могут быть разнообразными и зависят от конкретного патологического процесса. Они могут включать нарушения памяти, концентрации внимания, координации движений, а также возникновение эпилептических приступов, головокружений, судорог и других неврологических симптомов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При анализе диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ, рекомендуется обратить внимание на амплитуду и частоту сигналов. Высокая амплитуда может указывать на наличие патологических процессов, а изменение частоты может свидетельствовать о нарушении функционирования определенных областей мозга.

СОВЕТ №2

Для более точного анализа диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ, рекомендуется использовать специализированные программы и алгоритмы обработки данных. Это позволит выделить особенности сигналов, провести кластеризацию и классификацию, а также определить наличие и характер патологических изменений.

СОВЕТ №3

Для более надежного анализа диффузных изменений биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ, рекомендуется проводить сравнительные исследования на большой выборке пациентов. Это позволит выявить общие закономерности и установить связь между изменениями в активности мозга и конкретными патологиями или состояниями.