многопрофильный медицинский центр


Запись на приём:
(3022) 32-31-30
(3022) 35-11-11


пн–пт: 8:00–19:00
сб,вс: 9:00–15:00


Наш адрес: г. Чита, ул. Чкалова, 136



Новости
Вопрос-ответ
Услуги и цены
Статьи
Специалисты
Контакты
Лицензия
Контролирующие органы




     
 
статьи \ Климактерий

     Климактерий, климакс - переходный период жизни женщины от репродуктивной фазы, характеризующейся регулярными, овуляторными менструальными циклами, к периоду угасания и прекращения менструальной захватывающего около 10-15 лет, происходит постепенное истощение фолликулярного аппарата яичников, снижение их функциональной активности, изменение гормональных взаимоотношений, развитие гипоэстрогении и стойкой ановуляции.

     Несмотря на то, что старение организма запрограммированный процесс, на протяжении последнего полуторавекового периода времени произошло существенное увеличение продолжительности жизни человека. Принимая во внимание предварительные расчеты ВОЗ (1996), становится понятно, что в XXI столетии около 30% своей жизни женщина будет находиться в состоянии дефицита эстрогенов в периоде постменопаузы.
     На здоровье и состояние женщины в этот период оказывают влияние не столько симптомы климактерия, сколько отдаленные результаты длительной гормональной недостаточности. В большей степени эти нарушения проявляются в виде патологии сердечно-сосудистой и костной системы, являясь результатом гормональной перестройки и неизбежных процессов старения.
     Для большинства женщин климактерический период и менопауза это совершенно иная ступень жизни с новыми проблемами и на работе, и в семье. Отрицательными моментами климактерия являются:
  • снижение сексуальной активности
  • изменение внешнего вида
  • осложнения в отношениях с супругом и окружающими
  • психосексуальные нарушения, особенно на фоне урогенитальных расстройств
  • депрессия, снижение жизненного тонуса и интереса в жизни
  • осложнения, связанные с другими жизненными ситуациями (отношениями с детьми, забота о престарелых родителях и т.д)
     Тем не менее, согласно данным опроса, не менее 70% женщин при наступлении климактерия и, особенно, в постменопаузе, хотели бы по-прежнему оставаться привлекательными и активными. Специалисты считают, что этот период женщина может воспринять и прожить без тяжелых стрессовых ситуаций, если ей своевременно будет оказана медицинская и психологическая поддержка. Эти проблемы возможно решить, своевременно выбирая патогенетически обоснованные методы заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
     В климактерическом периоде выделяют несколько фаз:
  • Пременопауза - начинается в 45-47 лет с появления первых симптомов менопаузы, нарушения менструального цикла и заканчивается с последней менструацией. Лишь 5-10% женщин не ощущают наступления менопаузы (менструации наступают регулярно, прекращаются одномоментно, симптомы климактерия отсутствуют).
  • Менопауза - последняя нормальная менструация. Диагноз менопаузы устанавливается ретроспективно при отсутствии спонтанных менструаций в течение 12 и более месяцев. Возраст наступления менопаузы для женщин Российской Федерации составляет 50-51 год. Менопауза бывает физиологическая и искусственная (хирургическая, после облучения или химиотерапии). Прекращение менструаций в 37-40 лет «преждевременная» менопауза, а 41-45 лет «ранняя».
      На возраст наступления менопаузы влияют: курение, прием КОК, голодание, стресс, некоторые медикаментозные препараты. Время наступления менопаузы находится в прямой зависимости от исходного фолликулярного запаса яичников женщины и процессов апоптоза, происходящих в них на протяжении всей жизни. Наступление менопаузы оценивается ретроспективно после прекращения спонтанных менструаций.
У женщин с ранней менопаузой и у 10% женщин при своевременной менопаузе возможно периодическое появление единичных или повторных менструаций, что не является признаком патологических изменений в эндометрии или яичниках.
 
  • Постменопауза  начинается с момента последней самостоятельной менструации (естественной или искусственной), продолжается до 69 лет и переходит в период старости.
  • Перимепопауза период времени с момента появления первых клинических, эндокринных и биологических симптомов менопаузы и 1-й год после последней самостоятельной менструации.

 

     Клинические симптомы климактерия делятся, на три группы: ранние, средневременные и поздние.
 
Ранние симптомы:
  • вазомоторные приливы, ознобы, повышенная потливость, головные боли, колебания АД от гипотонии до гипертонии, учащенное сердцебиение;
  • эмоционально-вегетативные раздражительность, сонливость, нарушение сна. слабость, чувство тревоги, депрессия, снижение памяти, способности концентрировать внимание, снижение либидо.
  • урогенитальные нарушения - у незначительного числа женщин могут появляться в перименопаузе.
 
Средневременные симптомы:
  • урогенитальные - сухость во влагалище, гиперемия слизистой, боли при половом сношении, зуд, жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;
  • состояние кожи и ее придатков сухость, появление морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.
 
Поздние симптомы:
  • эндокринно-обменные нарушения, включающие в себя сердечно­сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера.
 
     По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые формы, диагноз которых ставится на основании индекса Купермапа (1959). Практически у каждой второй женщины климактерий имеет тяжелое течение. У 33% женщин отмечается средняя, а у 16% - легкая степень климактерического синдрома. Более легкое и менее продолжительное течение синдрома отмечается у практически здоровых женщин.
 
     Обследование перед назначением терапии климактерия. В зависимости от периода климактерия, жалоб и клинической картины, с которыми женщины обращаются за медицинской помощью, разработана программа обследования перед назначением терапии, в том числе и ЗГТ с учетом показаний, противопоказаний и оценки риска/пользы при проведении того или иного вида терапии.
Показания к назначению ЗГТ:
  • наличие ранних симптомов менопаузы,
  • урогенитальные     нарушения,     не     поддающиеся     терапии препаратами местного действия, содержащими эстриол,
  • преждевременная и ранняя менопауза,
  • хирургическая менопауза,
  • профилактика остеопороза, особенно у женщин группы «риска».
 
Противопоказания:
  • рак молочных желез в анамнезе в настоящее время или подозрение на него,
  • эстроген-зависимые злокачественные опухоли (рак эндометрия или подозрение на него),
  • кровотечение из половых путей неясного генеза,
  • нелеченная гиперплазия эндометрия (!),
  • венозная тромбэмболия в анамнезе или в момент обследования (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия),
  • артериальная тромбоэмболическая болезнь в анамнезе или в настоящее время (стенокардия, инфаркт миокарда),
  • некомпенсированная артериальная гипертензия,
  • заболевания печени в стадии обострения,
  • аллергия к лекарственным препаратам,
  • кожная порфирия (абсолютное противопоказание).
 
     При наличии у женщины симптомов гипертонической болезни, сердечно-сосудистой или другой экстрагенитальной патологии, требуется комплексное обследование и терапия основного заболевания. У женщин с выраженными психо-эмоциональными нарушениями при совместном консультировании с вегетологом-неврологом назначаются нейролептики, седативные и психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты).
 

     Программа обследования перед началом лечения препаратами ЗГТвключает в себя сбор анамнеза и клинический осмотр с измерением веса и артериального давления.
     Сбор семейного и личного анамнеза позволяет уточнить показания и противопоказания для ЗГТ.
     Обязательное обследование, которое повторяется ежегодно и включает в себя:
 
  • физический осмотр (рост, вес), соотношение объема талии к объему бедер и подсчет ИМТ, особенно при высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, диабета и т.д.
  • гинекологическое обследование,
  • маммографию,
  • УЗИ органов малого таза,
  • ПАП или мазок на онкоцитологию,
  • липидограмму (согласно последним рекомендациям проводится всем женщинам).

 

     Дополнительные методы обследования (по показаниям):
  • определение уровня ФСГ и эстрадиола - для подтверждения менопаузы и постменопаузы,
  • определение функционального состояния щитовидной железы исключение   ее   заболевания,   как   причины   вазомоторных симптомов и причины остеопороза (гипертиреоз),
  • денситометрия - у женщин с факторами «риска»   развития остеопороза.
 
     Дополнительно для   выявления факторов риска   и/или латентно протекающих заболевании:
  • скрининг на выявление диабета,
  • гемастазиограмма - при отягощенном тромбофилическом анамнезе у женщины или у родственников первой степени родства.
     При назначении ЗГТ проводится оценка пользы/риска данного вида терапии, схемы и назначенного препарата. Установлено, что риски применения ЗГТ напрямую связаны с личным и семейным анамнезом; заболеваниями; возрастом женщин, возрастом наступления менопаузы; временем, прошедшим после менопаузы. Если женщине уже проводилась гормональная  терапия,   то   может   быть   связана   с   предшествующим использованием гормональных препаратов; типом ЗГТ, путем введения и дозой гормонов.
     Каждая пациентка должна быть информирована о рисках и пользе ЗГТ причем, информация о рисках, представленная в абсолютных цифрах более понятна, чем в относительных значениях. Соотношение польза/риск ЗГТ постепенно изменяется с возрастом женщины.
     Так, ЗГТ, назначенная в ранней постменопаузе до 59 лет, безопасна для здоровых женщины. Женщинам после 60 лет естественной менопаузой с 50-51 года, ранее не использовавшим ЗГТ, не следует начинать эту терапию без четко сформулированных, особых показаний, таких как приливы, потливость и др.
     ЗГТ назначается по показаниям, прежде всего, для купирования симптомов менопаузы. Причем, потребность в продолжении лечения и показания для продолжения ЗГТ пересматриваются регулярно, особенно при длительном ее использовании.
     Лекарственная терапия, являясь одним из направлений программы лечебно-профилактических мероприятий у женщин переходного и пожилого возраста, должна сочетаться со специальными программами лечебной физкультуры, полноценным и рациональным питанием, соблюдением режима питания и объема принимаемой пищи. В рационе женщины в пери-и постменопаузе должны присутствовать витамины A, C, Е и группы В, продукты, богатые кальцием. Рекомендуется отказ от вредных привычек (курения, алкоголь).
     Таким образом, постоянное изучение положительных эффектов ЗГТ, анализ всех «за» и «против», разработка комплексных программ предупреждения нежелательных осложнений, разработка новых подходов и схем применения препаратов позволяет постоянно расширять возможности успешного восстановления качества жизни женщин в различные периоды климактерия.

 



 
     


© 2010-2020 ООО «Медицинский центр «Здоровье плюс»» новости | вопрос-ответ | услуги | статьи | контакты